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最昂贵也最残酷的算术题

看了米国网红郭杰瑞的一段视频 ， 讲冠状病毒和米国医疗保险的 。 给个结论就是医保特别贵 ， 好的大概要一年2万美元 ， 差一点的也要5000美元左右 。 并不是有了医保就看病不用花钱了 ， 还得承担大概10%左右 ， 好在每年有个封顶数目 ， 超过这个数目都由医保Cover 。郭杰瑞也提到了也有个例外 ， 但没细说 ， 我大概知道他指的是什么 ， 应该就是米军和部分政府雇员的医保 ， 那个真的好 。 我认识一个在米军后勤当雇员的哥们 ， 年薪大概不到5万美元 ， 在加州算是底薪 。 但优点是覆盖所有家庭成员（老婆和两个娃）的医疗保障 ， 如果没听错的话 ， 是那种一分钱不用花可以看病的 。 按照郭杰瑞的说法 ， 这样一份保险肯定比2万美元一年的更好 ， 覆盖四个人的话至少价值在5万美元以上了 ， 所以可以接受低薪 。米国目前人均GDP是6万多美元 ， 人均收入3.6万美元 ， 对普通人来说医保的确是一份比较沉重的负担 。 从60年代到现在 ， 美国人用于医保的支出在整体支出占比是递增的 。最昂贵也最残酷的算术题
从1972年到现在 ， 美国人开支中有三项是上升的 ， 分别是住房（Shelter）从12%上升到17%；保险（insurance）从7%上升到10%；医疗（Healthcare）从5%上升到7% 。 其他项目里面 ， 税收和教育持平 ， 交通（买汽车等）、视频、娱乐、服装下降 。开销可以分为爽点和痛点之分 。 爽点就是钱花的越多越开心 ， 如汽车、美食、衣服、娱乐 ， 痛点就是钱花的越多越难受 ， 保险和医疗就是典型 ， 因为明显只有你失业或者生病了才会花这些钱 。打个比方就是 ， 你家小孩感冒 ， 排队两小时、看病两分钟 ， 最后开了几百块钱的药打发走人 ， 肯定感觉很痛苦 。 花同样的钱去外面吃饭 ， 排队两分钟、吃饭两小时 ， 肯定觉得很快乐 。不难发现 ， 美国人的收入里面 ， 用来让自己爽的比例持续减少 ， 让自己不爽的比例却持续增大 ， 那肯定很难快乐起来 。 难怪桑德斯大爷的那个免费医保计划打动了那么多人 。最昂贵也最残酷的算术题
但这事儿也不能怪政府 。 从1988年到2018年米国政府在社会保障和医疗方面的支出占比从34%上升到了54% 。 所以政府肯定也觉得很冤 ， 我TMD已经花了那么多钱来保障你们了 ， 你们还整天觉得不行 。 很多人说自从冷战结束之后米国就对老百姓不好了 ， 从这张图来看并非如此 。 实际上是越来越好 ， 只是跟不上大家要求的提高 。我大概算了下 ， 如果真的按照桑德斯大爷的计划 ， 目前所有的医保都由政府承担的话 ， 按照3亿人口每人承担5000美元计算 ， 每年要多1.5万亿美元的开销 。 加上原来的2.2万亿美元 ， 差不多相当于米国政府要将90%以上的预算都花在福利和医疗方面 。 这就相当于有人年薪10万 ， 却花9万去买医疗保险 。 生病的确是没有问题了 ， 但剩下1万块钱过日子那也太难了 。 算下来也不太靠谱…而且桑大爷还说要搞免费教育呢 。总之医保这个问题太难了 。 核心问题是现代人的寿命不断提升 ， 老年人一年花出去的医疗费用大概率比年轻时代十年都多 。 所以人类寿命越长 ， 医保的抗打击能力就越弱 。 我猜最终阻碍人类寿命继续提升的关键 ， 并不是医疗技术的进步 ， 而是医保的厚实程度 。由于总预算是有限的 ， 就产生了医疗不可能三角 ， 分别是服务好、便宜、高效 。 米国选择的是服务好和高效 ， 但是不便宜；欧洲选择的是服务好和便宜 ， 但是排队到死；我们选择的是高效和便宜 ， 服务职能马马虎虎 。又好、又便宜、又高效的医疗体系事实上是不可能存在的 。 作为个人还有办法 ， 一是多赚钱买份好的医疗保险 ， 二是多锻炼提高身体素质（所以老外都很爱健身）；但作为社会则几乎是无解的 。一道最昂贵也是最残酷的算术题 。 当然从理论上来讲不可能三角是可以优化的 ， 但优化到头以后 ， 矛盾本身依然存在 。 即便以后共产主义实现了 ， 钱没用了 ， 但医疗资源也总是有限的 ， 不可能无限供给给所有人 。我看过两部科幻小说 。 一部叫做《老人战争》 ， 讲未来社会会给老年人一个重新年轻的机会 ， 代价是必须参军去抗击外星人的侵略 ， 死亡率颇高 。 相当于拿命来换健康 。 另外一部叫做《海伯利安》 ， 讲人一生有一次机会来做一个返老还童的手术 ， 但贵到普通的中产阶级都承受不起 。 相当于拿钱来换健康 。虽然很残酷 ， 但这大概就是医疗健康服务的终极状态吧 。来源：刘备教授 微信号：LiuBeiJiaoShou美国医疗贵不贵？街访美国人能负担治疗费吗？所以 ， 对我国的医生们好点吧 ， 一个命令就要去一线 ， 手机需要日常待机 ， 随叫随到 ， 平时医生不是态度不好 ， 是真的没空和你闲聊 ， 门诊医生 ， 一天要看一百多个病人……要是一天就看几个 ， 谁不愿意和你多聊几句 。 医生大学本科五年 ， 研究生三年 ， 不考研的也要规培三年 ， 近30了 ， 同龄人孩子都会跑了 ， 还在啃老 ， 好不容易当上的主任的 ， 一&%刀就没了 ， 看看国外医生的收入 ， 再看看国内的[video2]//player.youku.com/embed/XNDU3OTE5MzU3Ng==[/video2]


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