武汉日志|专业化的气道管理助力 为新冠肺炎患者迎来新契机
江苏龙网：
日志作者：南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科护士 高莉
地点：武汉市第一医院
日期：3月3日
驰援湖北 ， 接管16天 。
病房里一位使用无创通气的患者在团队成员精心照护下 ， 目前病情呈好转趋势 。 回顾这位患者的护理过程 ， 体会颇多 ， 最深的感触是专业化、精细化的气道护理技术 ， 让新冠肺炎患者获益 。
在护理部陈雁主任带领下 ， 接管患者的第一天 ， 我们评估与分析了对患者实施的无创通气：从通气效果而言 ， 现有呼吸机无法准确监测呼吸力学相关数据及波形 ， 不能根据患者的实际呼吸需求调节 ， 通气效果受到影响；从感控角度来看 ， 不密闭的系统大大增加了气溶胶的产生 。 基于以上两点考量 ， 果断决定更换我们医院配备的V60呼吸机 。
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在测试呼吸机性能的过程中 ， 遇到了氧源压力低的情况 ， 即V60呼吸机能够正常工作但无法提供高浓度给氧 。 经过思考 ， 我们在面罩上连接双路氧气来提高患者吸入气体的氧浓度 。 就这样 ， V60呼吸机在氧源压力低的情况下顺利运转了 ， 患者呼吸逐渐平稳、心率渐趋正常 。 护理团队在第一天就彰显了鼓楼医院呼吸专科护理的价值 ， 收获了满满的成就感 。
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气道湿化是无创通气管理中的关键环节 ， 湿化不足可致患者产生不适 ， 最常见的情况是口渴 。 从感控要求和指南推荐来看 ， 被动湿化可以满足 ， 但从患者的主诉考虑 ， 被动湿化后口渴问题仍然存在 。 护理团队组织医院危重症护理学组气道小组的成员线上讨论 ， 结合近期新冠肺炎病理解剖结果深入分析 ， 认为主动湿化可能更能让患者获益 ， 促进患者舒适 。 于是 ， 我们选用了具有双加热导丝、封闭式自动续水功能的加热湿化器为患者主动湿化 ， 同时在患者管路前端连接细菌过滤器 ， 既满足患者救治要求又可降低医护人员的风险 。
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