唐驳虎：说到零号病人，专家为何如此不屑( 二 )
当时医学依然处于蒙昧的前现代时代 ， 西方和东方都认为 ， 瘟疫是通过空气中的“瘴气”进行传播的 。当时 ， 人口涌入的伦敦的确脏、乱、差尤为突出 。 尤其是贫民区 ， 粪便、脏水四溢 ， 臭气熏天 。 和所有中世纪的城市没啥区别 。但煤矿工人的儿子、年轻的医生斯诺（1813~1858）有不同的看法 ， 他认为霍乱应该是通过被污染的水进行传染的 。他的这个想法最初源于一个朴素的判断——如果霍乱是通过空气进行传染的 ， 那么发病的部位应该是肺部而不是肠道才对 。
1854年8月31日 ， 魔鬼再次降临——伦敦苏荷区爆发了霍乱 。 这个区大约有5000多人口 ， 短短几天上吐下泻就死掉了500多人 ， 死亡率达10%以上 ， 社会秩序陷入瘫痪 。在风声鹤唳、人人自危的情况下 ， 约翰-斯诺却冒着风险 ， 来到空无一人瘟疫肆虐的苏荷区 ， 一家一家敲开可能躺满尸体的房门 ， 详细询问他们的病情和日常活动情况 。在挨家挨户记录下死亡与患病人数之后 ， 他找到一幅伦敦的详细街区地图 ， 将13个公共水泵和苏荷区全部的578名死亡病例的位置标记在地图上 ， 用黑色的小短横线代表死亡病例的数量 。
然后斯诺进行了细致的分析 ， 他发现大部分死亡病例都集中在一个较小的区域 。而这个区域的中心 ， Broad Street（布劳德街或意译为“宽街”）和Cambrigde Street（剑桥街）交叉口 ， 正是一个免费的公共水泵 ， 附近众多街道的居民都在这里取水 。
而且显而易见的事实是——水泵周围死亡最多 ， 而离水泵越远 ， 死亡病例越少 。他再次来到这个水泵 ， 发现距离水泵一米远 ， 就是贫民们倾倒污水的明渠 。 斯诺确信自己找到了疫情的根源 。
9月7日 ， 疫情爆发仅仅8天时间 ， 斯诺向市政当局递交了自己的调查报告 。当局采纳了他的意见 ， 在第二天取下了水泵的把手 ， 关闭了那个水泵 。 很快 ， 肆虐苏荷区的霍乱疫情便迅速消失 。
当然 ， 在显微镜与科技还很不发达的年代 ， 斯诺只是通过统计与逻辑 ， 推断出了疫情的原因 ， 是知其然但不知其所以然 。但斯诺的功绩依然是极其伟大的 。 他本业是一名麻醉科医生 ， 公共卫生和救治病人其实并不算他的主业和职责 。但他却依然独自来到本来就臭气熏天、又死亡500多人的贫民区 ， 通过调查统计 ， 在病原体未明的情况下 ， 用公共卫生手段遏止了疫情 。
1859年 ， 在斯诺调查宽街霍乱之后的第五年 ， 伦敦终于开展了下大规模的下水道改造工程（此时中国正值太平天国运动） 。这个总规模高达2000公里的巨型地下工程历时6年 ， 于1865年完工 ， 它是世界上第一套现代城市下水道系统 。
但斯诺没有等到这一天 ， 1858年 ， 他因为突发中风 ， 与世长辞 ， 年仅45岁 ， 这距离他画那张著名的死亡地图仅仅过去四年 。
▎这就是约翰-斯诺在伦敦下水道工程完工的同年 ， 1865年 ， 法国微生物学家路易·巴斯德证实了细菌的存在 ， 形成了第一套细菌疾病理论 。人类第一次认识了细菌这个物种 ， 对生命的认识向前跃进了一大步 。
又过了18年 ， 1883年 ， 德国微生物学家罗伯特·科赫终于发现并分离了霍乱弧菌 ， 完整彻底地证明了水中的霍乱弧菌是霍乱的真实元凶 。当然 ， 科赫的贡献不止于此 ， 他还第一个发现了结核病菌、炭疽杆菌、伤寒杆菌；以及鼠蚤传播鼠疫的秘密 。
▎德国微生物学家罗伯特·科赫1905年 ， 作为世界病原细菌学的奠基人和开拓者 ， 科赫获得了诺贝尔奖医学奖 。但斯诺的伦敦霍乱调查案例和这幅信息图 ， 在近170年后同样依然被很多学科引为经典 ， 医生斯诺也被当作多个学科领域的开创者：
1、首先 ， 这自然是流行病学和现代公共卫生学的起点 。斯诺被视为现代传染病学调查的先驱 。 这也是统计学在医学中的最早应用之一 ， 是现代循证医学的思想萌芽 。
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