新冠核酸检测假阴性可能与取样方法有关
最近有一病例是在粪便里检测出新冠病毒阳性 ， 而在其痰液取样的核酸检测却为阴性 ， 即其呼吸道分泌物里没有发现病毒 。 之所以出现这样的核酸检测假阴性 ， 应该和取样方法关系密切 。 因为新冠病毒是通过ACE2受体感染人体细胞的 ， 而该受体在肺部仅仅是在血管上皮细胞有集中表达 ， 而气管 ， 支气管 ， 直至肺泡是属于呼吸道上皮的范畴 。 而ACE2受体在呼吸道上皮表达没有论文提到 ， 所以可常识的视为无表达 ， 就是说新冠病毒并不会如一般流感病毒和细菌那样 ， 去直接侵犯呼吸道黏膜 ， 这也解释了为什么新冠病毒感染最初的主要症状是无痰干咳 ， 那是肺部血管病变引起的机械反应 ， 气管与肺组织本身并没有被病毒直接攻击 。 换句话说 ， 这种情况说明肺部的病灶不在呼吸道黏膜本身 ， 而在包裹肺泡的血管上皮细胞里 。 血液循环在肺部只是营养与气体交换 ， 同呼吸道上皮其实是井水不犯河水的两套细胞组织 ， 因此在感染最初阶段 ， 病毒破坏仅仅局限在肺部深处的肺泡血管组织里 ， 没有ACE2受体接应 ， 新冠病毒并不会进入肺泡的上皮组织 ， 而呼吸道分泌物只是呼吸道上皮细胞产生的 ， 如果出现浑浊痰液 ， 是说明发生了细菌感染 ， 所以这时取样痰液等呼吸道分泌物做核酸检测是不会有阳性反应的 ， 因为里面没有新冠病毒 。 然而 ， 随着新冠病毒对肺泡血管上皮的进一步破坏 ， 就会迅速影响到肺泡组织的安全 ， 这时已被病毒杀死的血管上皮细胞是有可能伴随着血管损伤而进入肺泡内部的 ， 从而混合进呼吸道上皮分泌的粘液里 ， 如果有细菌感染 ， 那么这时取样核酸检测 ， 只要有足量的已死亡的血管上皮细胞在痰液里 ， 那么就会是阳性反应而确诊 。 所以 ， 新冠病毒核酸检测不准 ， 并不是检测手段失效 ， 而是检测取样方法不科学 ， 应该根据新冠病毒集中感染血管上皮的病理依据 ， 取肺部血样做检测 ， 应该可以增加核酸检测的准确率 。
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