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新冠肺炎是自限性疾病？它会自己好吗？

2020年02月14日 14:07 新京报 “自限性”疾病能够控制自身的限度和延续期 ， 并在一段时间内衰退 。 新京报快讯（采访人员 李玉坤 戴轩）近日 ， 在湖北省召开的新冠肺炎疫情防控新闻发布会上 ， 武汉市金银潭医院院长张定宇表示 ， 新冠肺炎实际是一种自限性疾病 。 张定宇表示 ， 目前在金银潭医院的治愈率还是很高的 。 收治的新冠肺炎的患者累计超过1500余例 。 绝大部分患者 ， 包括重症及危重症患者 ， 经治疗均可顺利出院 ， 市民不必过分恐慌 。 张定宇说 ， 目前在金银潭医院出院患者中 ， 包括重症和危重症患者 ， 没有出现复发和再次感染的病例 ， 因为所有患者出院治愈以后 ， 体内会产生一段时间的抗体 ， 至于是否达到终身保护还有待进一步研究 。

新冠肺炎是自限性疾病？它会自己好吗？

什么是自限性疾病？ 其实 ， 张定宇口中“自限性疾病”的概念 ， 至少可以上溯至19世纪 。 1835年 ， 美国医学家 Jacob Bigelow 就注意到了这样一类疾病 。 在他发表的论文《Self-Limited Diseases》中指出 ， 一些疾病呈现出“自我限制”的特性——这些疾病受自身性质的限制 ， 而不是受外来的影响 。 Jacob Bigelow看到 ， 这些“自限性”疾病能够控制自身的限度和延续期 ， 如同拥有一条属于自己的上升、高潮、衰退的路线 ， 并在一段时间内完成 。 他同时也提出 ， 这个时间和过程可能会由于病人的体质和情况而变化 ， 病人可能会死亡或恢复；但尚不清楚是否会通过医学治疗 ， 将这一过程大幅缩短或改变 。 在维基百科中 ， 对医学上的“self-limiting”也给出了定义 。 定义称 ， 可能意味着一种疾病将在“没有外部影响的情况下运行 ， 特别是在任何医学治疗中” 。 不过 ， 也同时明确了另一点——并不意味着医疗不能更快地结束这种情况或症状 ， 也不意味着在严重情况下不必要进行医疗护理 。 人类视野中一些相当“凶猛”的病毒 ， 实际上也拥有自限性的一面 。 2016年被世卫组织定义为“国际关注的突发公共卫生事件”（PHEIC）的寨卡病毒 ， 就被视作具有自限性的特征 。 目前 ， 医学界是如何认识自限性疾病的？北京世纪坛医院呼吸内科主任医师丁新民介绍 ， 自限性疾病是指一些特殊的病毒感染及自身免疫性疾病等 ， 通过人体的自身免疫调节 ， 能够让疾病康复痊愈 。 这些常见的疾病有病毒性感冒、亚急性甲状腺炎 ， 也包括近段时间流行的新型冠状病毒肺炎 。 自限性疾病从感染到停止进程一般要多久？ 它从感染到停止进程一般历时多久？在中国疾控中心网站上转载的一篇报道这样解读寨卡病毒：“经过2至7天的病程 ， 只需要一些对症的处理 ， 不需要特别的治疗就可以恢复” 。 国家卫生健康委专家组成员、北京地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛详细解释了自限过程：感染病毒以后 ， 人体可以依靠自身免疫力把病毒清除 。 通常来讲 ， 免疫反应的过程是两周左右 ， 也就是说病人感染后 ， 两周左右才能够康复 。 采访人员采访的一位来自北京三甲医院呼吸科的专家举例说 ， 轻症的上呼吸道感染和少量的下呼吸道感染 ， 常被视作有自限性特征的疾病 ， 如普通感冒、急性支气管炎、急性肠胃炎等 ， 大部分人群患病后经过一段时间能自然康复 。 上述专家介绍 ， 人类在长期进化中 ， 形成了防御免疫系统 ， 抵抗来自外界的各种伤害 。 吃了脏东西、刺激到胃肠道 ， 可以通过剧烈的腹泻和呕吐将异物排出体外；鼻咽部感染 ， 免疫细胞渗出到血管外 ， 吞噬病毒颗粒 。 面对新冠病毒也是如此 。 病毒入侵人体、“占领”正常细胞进行繁殖 ， 当免疫细胞识别异常后 ， 会着手清除病变细胞 。 如果宿主年轻体健、免疫力强 ， 大概率能在一段时间后消灭病毒 。 对于“自限病” ， 医疗能做些什么？ 既然人体能够反击 ， 目前也无针对新冠的特效药 ， 那么自限性疾病还需要医学介入吗？ 丁新民介绍 ， 如新冠肺炎具有自限性 ， 并不等同于所有患者都能痊愈 。 除了部分无症状、轻症患者 ， 也有大量重症患者出现严重的肺部损伤、全身缺氧甚至多脏器衰竭 ， 这其中有大量老年人、既往慢病史者 ， 甚至包括年轻健康者 。 这些患者病情较重 ， 原因复杂 。 丁新民介绍 ， 一方面 ， 新冠病毒相比SARS病毒更为“狡猾” ， 前期在人体内繁殖速度较慢 ， 不易引起免疫系统警觉 ， 很多患者在一周或两周后病情急转直下；另一方面 ， 不同患者基因和免疫力有所差异 ， 免疫力低下的群体 ， 难以抵御病毒侵袭 ， 免疫反应太过激 ， 又可能掀起炎症风暴 ， 造成更大的伤害 。 “为什么说病毒性疾病很少有特效药 ， 因为病毒潜藏在人体的细胞中 ， 不像细菌是独立存在的 ， 可以被药物直接杀死 。 想要消灭病毒 ， 就要伤害人体细胞 ， 这个过程中 ， 健康细胞也会受到波及 。 这个度很难把握 。 ”丁新民解释 。 虽然不能直接消灭病毒 ， 但对症治疗和支持治疗可以维持患者正常机体功能、提高患者免疫力 。 举例来说 ， 当患者血氧饱和度过低 ， 通过给氧治疗 ， 可以降低器官衰竭与呼吸骤停的风险；当患者无法正常进食 ， 可以通过鼻饲、静脉注射等提供营养；当炎症反应过激 ， 可以通过激素调解机体应激反应减少“自伤”等等 。 在一系列的医学支持下 ， 患者自身的免疫功能得以维持和发挥作用 ， 更好地与病毒进行抗争 。 “自限性疾病不意味着可以不就医了 。 而是提示大众 ， 保持充足的休息和充分的营养摄入 ， 提高免疫力 ， 在做好个人防护的前提下 ， 无需对疾病过于恐慌 。 ”丁新民说 。 实际上 ， 对于危重病 ， 仍然需要积极的临床治疗 。 蒋荣猛介绍 ， 有的人会比较重 ， 比方说一些老年人 ， 或者一些有基础疾病的人 ， 重了以后怎么办？不是不能治 ， 而是在医疗上更多的帮助他去渡过难关 。 蒋荣猛举了几个例子： “流感病毒可能是有药物治疗的 ， 比如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒有药物治疗 ， 一些少数疱疹病毒可能是有药物治疗的 。 感染人体的病毒可能上千种 ， 真正有特效的就这么几个 。 但不是说没有特效药 ， 这个病就不能治 。 病毒感染的急性过程 ， 是自限的 ， 只要我们通过一些知识来帮他渡过难关 ， 他也就可以挺过来 。 ” 蒋荣猛说 ， 从目前看到的情况 ， 全国的病例大部分都是普通型的 ， 或者是轻症的 ， 有的省市的病人在发病后一周左右就康复出院了 ， 只有少数有特殊情况的病人比较重 。 有哪些疾病是自限性疾病？ 其实 ， 很多疾病都有自限性 ， 典型的如流行性感冒 。 采访人员从中国疾控中心官网了解到 ， 呼吸道传染病是人体感染病毒、细菌、支原体、衣原体等病原而引起的 ， 以呼吸道症状为主的一类疾病 。 许多病原引起的症状很轻 ， 属于自限性疾病（即不予以治疗可以自行康复） ， 部分病原仅引起上呼吸道（鼻咽部）的症状（比如咽痛、流涕等） ， 而有些病原会引起较为严重的症状 ， 包括支气管炎、肺炎和急性呼吸窘迫综合征等 。 诺如病毒属于杯状病毒科 。 所有人都普遍易感该病毒 。 诺如病毒感染全年均可发生 ， 10月到次年3月是诺如病毒流行的高发季节 。 每隔 2-3 年还可出现引起全球流行的诺如病毒新变异株 。 诺如病毒胃肠炎一般为急性起病 ， 属于自限性疾病 ， 多数患者发病后2-3天即可康复 。 但对于婴幼儿、老人 ， 特别是伴有基础性疾病的老人 ， 诺如病毒胃肠炎可导致脱水等较严重的症状 。


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