柳叶刀：武汉首批患者临床数据，死亡率15%( 二 )

图 | 早期患者发病症状统计本研究的通讯作者，中日友好医院及首都医科大学的曹彬教授解释：“虽然有些症状与 SARS 相似（例如发热、干咳、呼吸困难），但是还有一些重要的区别，比如 2019-nCoV 感染患者没有流鼻涕、打喷嚏以及喉咙疼痛等上呼吸道症状，患者也没有明显腹泻的现象，相比之下， 20-25%SARS 患者伴随腹泻情况大约三分之一的患者出现了急性呼吸窘迫综合征（29% ， 12 例）或接受了重症监护（32% ， 13 例），其中 6 人死亡。研究人员表示，目前仍需要更多研究来阐明 2019-nCoV 如何影响人类免疫系统。截至 2020 年 1 月 22 日，纳入研究的 41 名患者已有 28 名（68%）出院。

图 | 65 岁以上早期患者有一半进了 ICU 研究人员同时指出该研究的一些局限性，包括由于病例数有限，难以确切评估与疾病严重性和死亡率相关的危险因素，他们呼吁在门诊和社区中进行更大规模的研究以确认 2019-nCoV 感染患者的完整疾病谱。论文共同作者、中国医学科学院病原生物学研究所任丽丽博士表示，目前还较难准确掌握这一病毒相关的患者死亡率，这是因为在疫情发展的初期，一些危重病例容易被关注，而情况较轻的患者则更可能被忽视。这或许也能解释，论文跟踪的 41 名早期患者中死亡率达到了 15% ，高于 SARS 时约 10% 的死亡率。而根据目前卫健委披露的数据，截止 1 月 26 日，死亡人数占总体确诊人数的约 3% 。研究者表示， 2019-nCoV 很可能与中国马蹄蝠携带的冠状病毒密切相关。此前已知有六种冠状病毒（包括 2019-nCoV 在内则有七种）能够导致人类呼吸系统疾病，但迄今为止，仅有 SARS 和中东呼吸综合征（MERS）导致了大规模爆发且死亡率高（分别为 10%、37%）。目前，尚无特异性抗冠状病毒药物或疫苗被证实对人类有效。一个深圳家庭内的“人传人” 最新论文披露了病毒在一个家庭内的“人传人”、跨城传播路径。在第二篇论文中，研究者调查了一个肺炎集中爆发的深圳家庭， 7 人家庭中有 6 人被感染， 6 名患者中有 5 名曾在武汉停留数日，但都从未去过疾病的集中爆发地——武汉华南海鲜市场，另一名患者近期从未去过武汉。短短几天内实现人传人，无意之间造成跨城传播、以及在被传染后身体无症状，无意间可能带来更多传染的情况在这一患病家庭中集中出现。

在该研究中，一名 65 岁女性最初于 12 月 29 在武汉一家医院作为亲属探望了一名肺炎患者，并在随后几天与 4 名亲属在武汉停留数日。 5 天后，这名女性已回到家中察觉身体不适，于 1 月 10 在深圳入院治疗，与此同时，患者丈夫（65 岁）也出现身体不适，两人同时入院。此时，两人已经出现肺炎症状。这是有统计的案例中，较早出现“人传人”现象。 1 月 11 日，这两名患者所在的香港大学深圳医院对其他四名患者亲属进行检查时发现，患者的女儿和女婿（分别为 37 岁、36 岁）甚至在 1 月 1-2 日时就已经出现症状，并持续近 10 天时间。而这两人的孩子则没有症状（后续检查证明其中一个没有症状的孩子亦被病毒感染）。论文显示，上述 6 人曾一起在武汉停留了约 1 周时间，但这家人从未去过市场这样的疾病高发地，也从未在武汉接触任何野生动物。但病毒传播并没就此停止。当这 6 人从武汉飞回深圳后，第七名家庭成员——近期从未去过武汉的一名 63 女性在与该家庭接触后，感到身体不适并因此于 1 月 15 日入院，最终被确诊感染病毒。论文作者认为，这家人在武汉期间并未去过市场、接触动物，因此最初被感染的最可能的原因就是 65 岁女性在武汉探望患病亲属时被无意传染。在后续几天武汉的行程中，这名女性又传染给了其他四名亲属。在飞回深圳后，一个未到访武汉的亲属也在日常接触中被传染，最终 6 人患病被医院收治。目前，所有 6 名患者均入院隔离，截至 2020 年 1 月 20 日病情均稳定。主持这一研究、香港大学深圳医院的袁国勇教授表示，此前已知新型冠状病毒人传人的现象在医院和家庭中出现，这一研究也证实了人传人现象。研究者强调：“在该疫情的早期阶段就需要采取严格的防控措施” 。不过同样需要注意的是，这项研究仅简单反映了一个家庭集群，这种病毒的真实传播能力仍然未知。此外，袁国勇教授表示研究中出现了感染但没有明显症状的病例，这类患者易在无意识的情况下将病毒传染给更多人，因此他认为，控制新型冠状病毒的流行还依赖于隔离患者、尽早追踪和隔离接触者，对公众进行食品和个人卫生宣传教育，并确保医护人员遵守感染控制措施等。 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30154-9/fulltext https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext