南京医保局通报骗保案例追回医保基金千万元

江苏龙网：

　　2019年是医疗保障基金监管年，南京市医疗保障部门组织开展打击欺诈骗保专项治理行动和百日行动，专项行动共追回医保基金1288.14万元，其中有3起案例移送至司法机关追究刑事责任。

　　通报内容显示，移送司法机关的三起案件分别涉及：南京鼓楼济民诊所、南京玄武诚瑞口腔门诊部，以及吴某某等2人。其中南京鼓楼济民诊所、南京玄武诚瑞口腔门诊部医生涉嫌通过虚构医疗服务、串换药品耗材、诊疗项目等方式骗取医保基金，金额分别达16万元、1.87万元，目前已经移送司法机关。

**南京医保局通报骗保案例追回医保基金千万元**

　　济民诊所的负责人利用医保卡串换套取医保基金，消费不属于医保支付范围内的药品。口腔诊所把不能从医保支付的义齿项目串换成可以报销的治疗项目，比如拔牙等等，但是义齿是美容项目，医保不予支付。南京市医疗保障局基金监督处副处长郑军说。

　　今天（1月6日）中午，采访人员实地探访了南京玄武诚瑞口腔门诊部，发现门诊部方面已经加强了医保的核查工作，同时在门诊部内部也张贴了打击骗保行为的宣传海报。

　　医院一直要求不能违规，这里面是医生个人的熟人，数额比较小，经过处理后，医院肯定在内部考核进行处理，现在还没法定性。门诊部负责人表示。

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　　除了两家门诊部， 2019年2月—2019年7月期间，吴某某等2人持他人多张医保卡在南京17家定点医疗机构就诊、购药，涉及医疗费总额超过20万元，其中医保统筹基金支付14万余元，涉嫌欺诈骗取医疗保障基金，也被移送司法机关。

　　雇佣一些不法分子，拿农民工的医保卡到医院药店开药盗刷，有组织有预谋的骗保行为，已经将相关线索移交给公安机关开始侦查。据目前反馈已经抓捕二十多人。郑军说。

　　南京市医疗保障局基金监督处负责人表示，截至2019年11月底，南京全市共现场检查定点医药机构3228家，占全市定点医药机构总量的100% ，全市累计处理定点医药机构302家，其中暂停医保服务48家，解除医保服务协议2家，移送司法机关3件，共追回医保基金1288.14万元，给予处罚854.6万元。 2020年，医保部门还会重点打击违规骗保行为，也欢迎市民提供线索。

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　　（来源：《零距离》采访人员/何畔编辑/赵梦琰）