『门诊』南京实施城乡居民“两病”门诊保障人员|支付|费用|

　　□紫金山/金陵晚报采访人员　李花

　　超过门诊统筹起付标准200元以上的部分，在社区医疗机构就诊的，基金支付50% ，非社区医疗机构就诊的，基金支付30%；门诊用药处方可开具至2个月；二级医院及社区医院均可申请……

　　为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病（下称“两病”）患者医疗费用负担， 12月28日，南京市医保局印发《关于落实城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知》（宁医规字〔2019〕1号）（下称《通知》），实施城乡居民“两病”门诊保障。

　　“两病”医保用药

　　纳入门诊保障

　　《通知》指出，此次受益的“两病”患者是指参加南京市城乡居民基本医疗保险（下称“城乡居民医保”），并符合“两病”疾病诊断标准确需采取药物治疗的“两病”患者（下称“两病”人员）。

　　对“两病”人员门诊降血压或降血糖的药物，适用的药品范围为最新版国家基本医疗保险药品目录内所列品种，同时建立“两病”适用药品医保支付标准动态调整机制。

　　门诊保障待遇提高

　　“两病”人员门诊统筹待遇额度提高。将“两病”人员在定点医疗机构发生的医保范围内“两病”药品、诊疗服务等医疗费用纳入门诊统筹支付范围。

　　采访人员从《通知》里看到，超过门诊统筹起付标准200元以上的部分，在社区医疗机构就诊的，基金支付50% ，非社区医疗机构就诊的，基金支付30%；门诊统筹年度基金最高支付限额由300元增加至800元；同时患有“两病”的，基金支付限额增加至1200元；80周岁以上老年居民“两病”人员基金支付比例在以上支付比例基础上增加5个百分点，年度基金支付限额增加10% 。

　　基金支付限额增加部分主要用于保障“两病”人员的“两病”医疗费用。一个待遇年度内， “两病”人员享受完门诊统筹待遇后，继续发生的门诊医疗费用，个人自付2000元以上部分，按规定享受门诊高费用补偿待遇。

『门诊』南京实施城乡居民“两病”门诊保障。　　3

　　就医取药更加便利

『门诊』南京实施城乡居民“两病”门诊保障。　　对临床诊断明确、病情和治疗方案基本稳定的“两病”人员，结合“两病”人员病情，实施用药长期处方管理，一次可开具2个月以内相关药品，切实减轻患者频繁就医取药的负担，不得重复开药。

　　另外，南京市还积极推进“两病”门诊医保支付方式改革。以二级及以下定点基层医疗机构为依托，根据“两病”参保患者就医和用药情况，探索开展按人头、按病种付费等支付方式改革，充分发挥家庭医生健康和费用双重“守门人”作用。

　　“两病”人员可在二级医院或社区卫生服务中心（卫生院）办理高血压和糖尿病病种登记申请，经内、专科医师确认，由医疗机构为参保人员办理信息录入手续后， “两病”人员即可按规定享受门诊待遇。完善医保定点服务协议，将“两病”门诊用药保障纳入协议管理内容。落实基层医疗机构和全科医师责任，做实家庭医生签约服务对“两病”等慢性病管理的全流程服务，加强“两病”人员健康教育和健康管理，提高群众防治疾病健康意识。