政策虽好市场欠佳，处方外流市场遭遇多方尴尬( 三 ) 原标题：政策

◆医院对用药风险的恐惧

病人用药之后，难以保证一定不发生意外。医院对这种意外是存在恐惧的。尤其在处方外配之后，这种意外的后果更是难以控制。一是处方在医院内部配药时，医院可以对自己的配药心中有数，而到药店配药，就心中无数；二是在医院配药如果发生意外，医院一般都可以方便地查找意外发生的原因，手段方法也比较多，而到药店配药，就必须借助社会机制，难度大了不是一点点；三是现在医患关系比较紧张，院内配药，只需处理医院和病人这一对关系，而到药店配药，至少要处理院店、医患、店患三个关系，过程复杂得多。同时处理这种意外，医院、药店、病人都会认为另外两方在推卸责任，容易矛盾激化。所以，医院即使不考虑经济利益，只出于对用药风险的规避和控制，也一定不会支持处方外流。

客观上，医院的这种担忧对病人的用药安全和疾病治疗是有利的，但不能凭此就否定处方外配乃至否定医药分开。只是，处方外配一定要有一旦发生用药纠纷时的纠纷处理主体（第三方机构）、纠纷处理机制、纠纷处理标准、纠纷处理结果的落实执行办法，确保公平公正地处理用药意外。

◆处方流动的渠道设计

这是当前讨论处方外流着墨最多的方面，也是各地试点最重视的方面。上海长宁区、广州等地都做了探索。以前常规的做法是病人从医院拿了处方去药店配药，这个难度较大，实际处方药在药店销售的比重不到处方总量的百分之一，还大多是长期服用、不需要每一次都取得处方的慢性病用药。各地探索的主要途径是建立处方平台或局域网，甚至使用处方云。在一定范围开放的处方平台是最宽敞的高速公路，可以保证来源的可靠性、处方的真实性、时间的便捷性。处方云还可以随时发现问题，系统地进行纠正。但这在国家现有的监管体制中尚是空白，没有现成的监管办法可以对此进行有效监管。以前药监部门连以网上销售方式销售乙类非处方药都“暂不允许采用” ，何况直接销售处方药？所以，尽快建立能确保用药安全的网上销售处方药的监管方法，是药品监管改革的一个重大课题。