|江苏7903.8万人参加基本医保，参保率超98% 改革创新，管好医保惠民“一本账”
江苏7903.8万人参加基本医保 ， 参保率超98%
改革创新 ， 管好医保惠民“一本账”
中国江苏网讯 采访人员从11月5日江苏省医保局建局两周年新闻通气会上获悉 ， 截至今年9月末 ， 全省基本医保参保人数达到7903.8万人 ， 参保率稳定在98%以上 。职工医保和城乡居民医保政策范围内住院医疗费用报销比例分别达88.57%和72.49% ， 大病保险最低支付比例由两年前的50%以上提高到60%以上 ， 待遇水平进一步提升 。
13个设区市均实现职工医保市级统筹
省医保局局长周英介绍 ， 江苏省医保局成立两年来 ， 坚持以人民为中心 ， 深化改革创新 ， 切实增强人民群众在医保领域的获得感幸福感安全感 ， 管好医保惠民实事“一本账” 。
目前全省13个设区市均实现职工医保市级统筹 ， 7个设区市城乡居民基本医保实现市级统筹 ， 其他6个设区市正按照过渡期要求有序推进 ， 全省医保政策的统一性、待遇保障的公平性、公共服务的规范性、医保基金的抗风险能力均得到大幅提升 。
低收入人口实现应保尽保 。两年共为352.9万建档立卡低收入人口和困难人员提供基本医保参保补助资金21亿元 ， 确保低收入人口实现应保尽保 。全面落实困难人员大病保险起付标准降低50%、报销比例提高5-10个百分点政策 。两年来 ， 城乡居民大病保险基金支出104.2亿元 ， 累计提供医疗费用救助资金约40.17亿元 ， 建档立卡低收入人口县域范围内合规住院费用个人自付比例控制在10%以内 。
重点群体保障机制进一步完善 。建立城乡居民高血压、糖尿病门诊用药专项保障机制 。截至9月末 ， 全省高血压、糖尿病就诊人数达413万人 ， 基金支出8.7亿元 ， 政策范围内统筹基金支付比例达57% 。
多措并举降低药品耗材费用负担
江苏在全国率先开展高值医用耗材联盟带量采购 ， 大幅降低部分高值医用耗材价格 。三轮组团联盟集中采购涉及心脏支架、冠脉球囊、初次置换人工膝关节等6大类品种、数千个品规 ， 平均降幅均在50%以上 ， 最高降幅达86.4% ， 预计可节约资金15亿元左右 。
全面执行国家三批药品集中采购结果 ， 112种药品价格平均降幅达50%以上 ， 预计年度可节约资金57亿元 。全面落实国家谈判药政策 ， 至9月末 ， 基金支出谈判药费用18.89亿元 ， 惠及272.21万人次 ， 报销比例达68.4% 。联动全国最低价对挂网药品价格进行调整 ， 今年6月1日起12327个药品降低挂网价格 ， 平均降幅5.54% ， 预计一年可节约资金40亿元 。
规范药品耗材采购行为 。推动全省公立医疗机构使用药品、医用耗材均在省平台上采购 ， 以医保支付政策引导交易价格降低 。专门建立创新药品耗材挂网绿色通道 ， 放宽挂网门槛 ， 支持创新产品加快在江苏挂网上市 ， 保障江苏老百姓能及时用上创新好药、最新技术耗材产品 。
追回医保基金和违约金10.53亿元
省医保局将维护基金安全作为重要任务 ， 组织开展基金监管源头治理 ， 维护老百姓的“救命钱”“保命钱” 。2019年实现全省所有定点医药机构现场检查全覆盖 ， 追回医保基金和违约金5.12亿元；今年前9个月 ， 检查定点医药机构2.37万家 ， 追回拒付基金本金5.41亿元 。
长三角异地就医门诊费用实现直接结算 。在去年实现与上海门诊直接结算的基础上 ， 今年实现与浙江、安徽直接结算 。目前累计实现与上海、浙江、安徽双向跨省门诊费用直接结算127.34万人次 ， 结算金额3.08亿元 ， 医保基金支付1.78亿元 。
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