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医保基金|

国家医保局近日发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》（以下简称“意见”） ， 提出在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入 ， 而单位缴纳的基本医疗保险费则全部计入统筹基金 。
近年来 ， 职工医保个人账户结余比例较高的问题逐渐显现 ， 2019年累计结存达到了8426亿元 。 专家认为 ， 本次意见削减了个人账户基金划转比例 ， 同时扩大了个人账户的使用范围 ， 有助于医保基金发挥互助共济的功能 ， 提高参保人保障水平 。
单位医保缴费不再计入个人账户
意见指出 ， 增强门诊共济保障功能 。 普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员 ， 支付比例从50%起步 ， 随着基金承受能力增强逐步提高保障水平 ， 待遇支付可适当向退休人员倾斜 。
尤其值得关注的一点 ， 是意见提出改进个人账户计入办法 。 科学合理确定个人账户计入办法和计入水平 ， 在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入 ， 计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内 ， 单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入 ， 划入额度按所在地区改革当时基本养老金2%左右测算 ， 今后年度不再调整 。
这一规定对医保个人账户制度做出了巨大调整 。 按照1998年12月国务院发布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 ， 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合 ， 职工个人缴纳的基本医疗保险费 ， 全部计入个人账户 。 用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分 ， 一部分用于建立统筹基金 ， 一部分划入个人账户 。 划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右 ， 这一政策自出台一直沿用至今 。
也就是说 ， 在本次调整前 ， 医保个人账户里的钱 ， 是个人医保缴费的全部和单位医保缴费的30% 。 而意见正式实施后 ， 在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入 ， 而单位缴纳的基本医疗保险费则将全部计入统筹基金 。
职工医保个人账户累计结存八千亿元
调整医保个人账户计入办法近年来呼声颇高 。 学术界普遍认为 ， 个人账户分散了统筹基金总量 ， 积累功能也有限 ， 要增强医保基金的共济能力 ， 就必须调整个人账户的结构 。
事实上 ， 个人账户是职工医保制度设计之初特定历史时期的产物 。 南开大学卫生经济与医疗保障中心主任朱铭来表示 ， 个人账户设立的初衷 ， 主要基于两方面考量：一方面是在当时参保率不高的情况下激励广大群众参保 ， 同时体现个人对自身健康的责任和就医选择权；另一方面是建立个人医疗基金积累机制 ， 制约医疗需求过度释放、抑制过度消费 。
不过 ， 随着社会发展和医保制度的完善 ， 以及人人公平参保、深化医保功能、单位和个人减负等政策目标的提出 ， 个人账户已经不能完全适应当下的需求 ， 其自身的缺陷也逐渐显现 。 中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临认为 ， 个人账户分散了统筹基金的总量 ， 降低了医保基金互助共济功能的发挥 。
随着我国基本医保基金规模的不断增长 ， 个人账户累积结余也在随之增加 ， 个人账户累积结余比例较高的问题逐渐显现 。 国家医保局公布的《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》显示 ， 截至2019年 ， 职工医保统筹基金（含生育保险）当期结存2066亿元 ， 累计结存（含生育保险）14128亿元 ， 个人账户当期结存1116亿元 ， 累计结存达到了8426亿元 。
而账户资金沉淀过多 ， 但资金使用效率低下 ， 是医保个人账户遭受众多诟病的重要原因 。 专家认为 ， 在纵向个人保障方面 ， 虽然个人账户的资金一直有计入 ， 但积累作用并不明显 ， 老年参保者累计结余较少 ， 在门诊费用保障作用有限 。 而在横向风险分散方面 ， 个人账户基金虽然总体存在大量沉淀 ， 但主要是年轻的、健康的人积累 ， 这部分人群由于看病需求较少 ， 只能让这笔资金在账户中不断累积 。 因此 ， 建议未来可以进一步削减医保个人账户基金划转比例 ， 控制和缩小医保个人账户规模 。


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