得了抑郁症能活多久(抑郁症老了以后会怎么样) _小知识

当家里的老人开始喃喃自语时，他们反复强调自己年轻时遭受的伤害，不断怀疑有人试图陷害自己，并不时收拾行囊离家出走。当你遇到老人的这些举动，你觉得他只是“老态龙钟”吗？
你想过你的祖父母是否患有抑郁症吗？而他们所有反常的表情都只是日复一日的“困兽之斗”…

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图1:老年抑郁症患者(来源:图虫创意)
虽然我们经常可以在各种社交平台上看到关于年轻人患有抑郁症的报道，但实际上，老年人群中抑郁症的患病率更高。所以我们也可以在很多社交平台上看到，每一个博主关于家人病情和治疗方法的问题，都是说不出口，痛苦不堪。然而，老年抑郁症患者的日常症状并不完全一致，但他们都把意识动作和情绪变化作为重要症状。
老年抑郁症不易发现，漏诊率高。
这是老年人抑郁症的高发区。2014年，一份荟萃分析报告显示，中国23.6%的老年人有抑郁症状[1] 。根据WHO的数据，在导致残疾的前10种疾病中，有5种是能量障碍，抑郁症居首位，严重影响老年人的生活质量和社会效能[2] 。
同时，国内外研究表明，老年抑郁症的临床表现具有高度异质性，难以鉴别。由于受经济文化条件、社会环境等因素的影响，老年人对抑郁症知之甚少。他们往往先看非专科医生，但非专科医生往往因缺乏对精神疾病的识别能力而导致误诊或漏诊。因此，老年期抑郁症的知晓率低是导致就诊率低、漏诊误诊率高的主要原因之一。

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图1:我国老年抑郁症患病率逐年上升。
衰老和慢性病是老年抑郁症的常见原因。
事实上，抑郁症和衰老以及各种慢性病之间存在因果关系。许多研究发现，抑郁症会加速端粒长度缩短、大脑衰老和表观遗传表型衰老[3]，同时，抑郁症会增加肥胖、虚弱、糖尿病、认知障碍和死亡率的风险[4] 。
大量文献将抑郁症与心脑血管和外周动脉疾病联系起来，有学者发现抑郁症患者的卒中风险比非抑郁症患者高45%(45%(95% CI:1.29-1.63)，卒中相关死亡的死亡率也高25%(95% CI:1.11–1.40)[5] 。同时，很多内科疾病患者，包括心脑血管疾病患者，在确诊后往往会伴有抑郁症[6] 。

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图2:抑郁、衰老和各种慢性疾病相互之间有因果关系[7]
综上所述，这些检查结果表明，抑郁症容易发生多种内科疾病，但内科疾病也增加了老年抑郁症的风险。同时，抑郁症、衰老与疾病的关系也为研究老年抑郁症的发病机制、开发老年抑郁症的治疗方法提供了新的策略和治疗靶点。基于此，许多学者提出了关于老年抑郁症发病机制的假说，如抑郁-执行功能障碍综合征假说、血管性抑郁假说、炎症假说等。
抗抑郁药物治疗老年抑郁症优于舒缓药，用药方案仍需慎重。
老年抑郁症的发病机制受多种因素影响。临床上，由于文化差异，中国老年人抑郁症的诊断特别困难。同时，即使确诊了疾病，也很难进行心理干预。因此，老年抑郁症患者应慎重选择用药。然而，许多研究证实，在老年抑郁症患者的治疗中，抗抑郁药物优于舒缓剂，且利大于弊。
在一项涉及51项随机临床试验的大型荟萃分析中，在2628名55岁及以上的患者中，有1262名患者接受了抗抑郁药物治疗(有效率为48%；95% CI，46.1%-49.9%)，与相对年轻的患者(平均年龄42.6岁)相比，有效率非常接近(53.8%和50.1%，95% CI: 31.6%-70.4%)[8] 。
此外，美国美国食品药品监督管理局(FDA)回顾了15项关于抗抑郁药维持治疗的研究，发现抗抑郁药对老年患者抑郁复发的预防作用与年轻患者(平均年龄44岁)相当。抑郁症复发率为18.4%(95%可信区间，13.2%-23.7%)，停药复发率为36.2%(95%可信区间，30.2%-42.1%) 。然而，老年抑郁症患者的治疗持续时间仍存在争议。
同时，老年抑郁症患者应特别注意抗抑郁药物的优先使用。例如，三环类抗抑郁药的优先级低于SSRI和SNRI 。从药物相互作用和安全性的角度来看，优选西酞普兰或舍曲林。临床剂量应从较低剂量开始[7] 。但老年抗抑郁药在临床工作中应根据药物的疗效和不良反应来选择，还要根据药物的安全性和药物之间的相互作用来选择。最重要的是，由于老年抑郁症患者并发的躯体疾病较多(如老年心血管疾病、帕金森综合征等退行性疾病高发)，需要同时服用多种药物，因此需要选择安全性高的抗抑郁药物进行治疗。