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心脏房颤是怎么回事？ 心脏房颤

房颤(什么是房颤？)
什么是房颤？什么是房颤？心房颤动是最常见的持续性心律失常 。随着年龄的增长，房颤的发病率也在增加，在75岁以上人群中可达10% 。心房颤动发生时，心房激活的频率为300 ~ 600次/分钟，心跳频率往往快而不规则，有时达到100 ~ 160次/分钟，不仅比正常人快得多，而且绝对不规则，心房失去有效的收缩功能 。房颤的患病率也与冠心病、高血压和心力衰竭的增长密切相关 。未来50年，房颤将成为最流行的心血管疾病之一 。

什么是房颤？心房颤动的病因 。
房颤的发作是阵发性或持续性的 。阵发性房颤见于正常人，多发生于情绪激动时、手术后、运动后或急性酒精中毒时 。当心肺疾病患者出现急性缺氧、高碳酸血症、代谢紊乱或血流动力学紊乱时，也会发生房颤 。持续性房颤发生于已有心血管疾病的患者，常见于风湿性瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭和慢性肺源性心脏病 。房颤发生在没有已知心脏病基础的人身上，称为孤立性房颤 。
什么是房颤？心房颤动的治疗 。
1.病因治疗:应努力寻找原发病和诱发因素，进行病因治疗 。
2.急性发作:如果患者心室率快，已经出现急性心血管失代偿的症状和体征，应首选同步休克复律 。对于心血管功能好的人，最初的治疗目标是减慢心室率 。使用洋地黄、阻滞剂或维拉帕米，休息时心室率维持在每分钟60 ~ 80次，轻度运动后心率增加不超过每分钟100次 。洋地黄可以单独使用，也可以根据需要与阻断剂或钙拮抗剂联合使用 。心衰伴低血压患者不宜使用阻滞剂和维拉帕米，预激综合征合并房颤患者不宜使用洋地黄和维拉帕米 。
3.阵发性房颤:如果房颤持续时间短于12个月，称为阵发性房颤，复律成功几率大，复律后维持窦性心律的几率大 。奎尼丁是A类中最常用、最有效的药物，但可能导致致命的室性心律失常资源网络障碍 。普鲁卡因胺也很有效 。在用Ia类药物复律前，应给予阻滞剂减慢房室结传导，防止上述药物拮抗迷走神经 。否则，当心房颤动转为心房扑动时，房室结的隐性传导会减弱，导致心室率加快 。氟卡尼、普罗帕酮等ⅰ类药物转复房颤的疗效与ⅰ a类相似，但也可导致室性心律失常 。胺碘酮也能有效转化房颤 。药物复律无效时，可尝试同步复律 。为预防血栓形成，华法林需在复律前治疗3周(凝血酶原时间延长至对照值的1.3 ~ 1.5倍)，复律后持续2 ~ 4周 。

慢性房颤患者在决定复律治疗前，应充分考虑房颤转为窦性心律后能否长期维持 。房颤病程长短(病程越长，复律后维持越困难)、心房扩张的资源网络程度(心房越大，成功率越低)、患者年龄(老年患者成功率的资源网络越低)都是影响复律后维持窦性心律的重要因素 。
为了防止房颤复发，可以使用奎尼丁、普罗帕酮或胺碘酮 。
目前，射频消融治疗阵发性心房颤动已有成功报道 。
4.持续性房颤:持续时间超过12个月的房颤称为持续性房颤 。一般不再复律，而是药物治疗 。
地高辛是治疗快速房颤的常用口服药物 。过量的地高辛对心脏有毒性作用 。患者及家属一定要学会用听诊器听心室率(不算脉搏)，根据心率调整剂量 。如果心率快，剂量会增加，而如果心率慢，剂量会减少，使心率保持在70-90次/分钟 。地高辛应长期使用 。被地高辛中毒者，中毒完全恢复后，只要病情需要，可继续使用 。

慢性心房颤动患者栓塞发生率高，尤其是既往有栓塞史、超声诊断左心房血栓、严重二尖瓣狭窄及人工心脏瓣膜置换术的患者 。那些没有心脏病史且年龄在60岁以下的人是低风险患者 。对于高危患者，一般主张给予长期抗凝药物(长效阿司匹林每日325mg或华法林)，低危患者无需长期使用 。需要指出的是，房颤长期抗凝治疗尚无共识 。即使是需要长期抗凝治疗的患者，也要注意个体的不同情况，权衡利弊，充分考虑药物可能增加潜在出血的风险 。
对于发作频繁、心室率快、药物治疗无效的患者，可根据需要进行房室结鞘束消融和频率自适应心室起搏器植入 。
【心脏房颤是怎么回事？ 心脏房颤】


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