盆腔解剖图谱盆腔解剖 _小知识

骨盆解剖(骨盆解剖图谱)
骨盆内的内脏器官包括结肠直肠、膀胱、尿道、子宫、输卵管、卵巢和阴道。
盆腔被腹膜覆盖，经结肠系膜与左侧腰大肌中线和骶骨相连，向下至第三骶骨。
直肠从第三骶椎向下延伸到尾骨尖。上1/3正面和侧面覆盖腹膜，中间1/3正面覆盖腹膜，下1/3不覆盖腹膜。怀孕期间，子宫和乙状结肠在空之间变小，可能导致或加重便秘。

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骨盆旁正中切面
输尿管穿过髂总动脉前部，进入真骨盆，然后沿骨盆侧壁下行至盆底。在坐骨棘水平，输尿管向中前方走行，在阔韧带下方，经子宫动脉和阴道动脉到达阴道穹窿外侧。在这个层面，输尿管距离子宫约2 cm，这是子宫切除术中输尿管容易受损的部位。
位于膀胱耻骨联合后，子宫和阴道前。膀胱底部与阴道前壁直接相连。膀胱颈位于泌尿生殖膈上方，与尿道相连。膀胱被腹膜覆盖，在前屈位与子宫体和宫底接触。这一层腹膜反射必须在剖宫产时打开。Retzius间隙位于耻骨和膀胱之间，由腹膜外脂肪组织填充。
这一页上的两个剖面解剖图显示了子宫和它周围组织之间的关系。宫底的上半部分通常是凸起向前的。子宫的前壁是平的，它似乎向前并向下躺在膀胱上。覆盖在子宫前部的腹膜在峡部折回并覆盖膀胱上部，从而形成膀胱-子宫凹陷。子宫后壁也是凸起的，毗邻结肠和直肠。后壁覆盖子宫体和宫颈上部，然后延伸覆盖后穹窿到达直肠，构成直肠阴道凹陷，即道格拉斯窝。阔韧带的前后叶形成于腹膜的外侧。
子宫颈指向靠近阴道后壁的下背部。只有子宫颈的上半部分被腹膜覆盖。外宫颈位于耻骨联合上缘水平，冠状面位于坐骨棘水平。

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骨盆中段
盆腔脏器及其支持系统-从上面看。

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上方骨盆视图(完整腹膜)
骨盆筋膜(假筋膜)是指折叠在骨盆横膈膜上方脏器表面的筋膜。当盆底的空腔器官通过盆底进入盆腔时，盆腔内的筋膜附着在这些器官上，形成一个像衣领一样向上的管状纤维组织，与下部的盆底肌肉相连，密不可分。因此，盆底形成了三个管状筋膜组织，包括尿道和膀胱、阴道和子宫下段以及直肠。这些盆腔器官表面的筋膜组织中有交叉的肌纤维，可用于修复阴道前后壁的膨出。也是在这个筋膜中覆盖子宫下段，在这个筋膜中进行筋膜内子宫切除术以保持阴道尖端的支撑结构。
膀胱、子宫和直肠表面的盆筋膜与盆膈上方的筋膜相连，包括闭孔筋膜、髂筋膜和腹横筋膜。直接或间接维持子宫位置的结构包括腹膜、韧带、纤维组织和纤维肌组织。这些组织中最重要的是主韧带和骨盆横膈膜及其上方的骨盆筋膜。
膀胱腹膜后反射和直肠子宫腹膜后反射通常被认为是子宫前后的韧带。但它们不是真正的韧带，对子宫的支持有限。圆韧带是一种扁平的纤维肌组织，它与脏腹膜一起从子宫前壁外侧延伸到下部，然后通过腹股沟管到达大阴唇。

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骨盆上视图
子宫骶骨韧带是一种真正的肌纤维韧带结构，从子宫颈的上部到后部再到骶骨的侧面。子宫骶骨韧带的子宫端与主韧带外侧后方和盆腔内的筋膜管融合。阔韧带由翼状双折叠腹膜组成，从子宫侧壁延伸至盆腔侧壁。阔韧带的上界围绕输卵管和圆韧带，延续到上侧形成骨盆漏斗韧带。
阔韧带由鞘状子宫血管和主韧带包围。阔韧带两层腹膜内有疏松结缔组织、脂肪、输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带、子宫旁组织、卵巢冠、卵巢旁体、Gartner管、子宫和卵巢血管、淋巴和神经。主韧带或副韧带颈韧带由致密的纤维结缔组织和一些平滑肌纤维组成。主韧带从子宫峡部外侧发出，像帐篷一样向盆腔侧壁延伸，呈扇形插入闭孔和盆腔上膈筋膜。
由这种厚纤维组织形成的三角形横膈膜包含包裹子宫动脉的厚结缔组织鞘。主韧带向中下部与子宫阴道皱襞和盆腔筋膜合并，向后方与子宫骶骨韧带合并。脏腹膜和盆腔中的筋膜也可以支撑膀胱和直肠。

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骨盆前视图
淋巴引流
髂外淋巴结位于髂外血管上下，可分为两组，一组位于髂外血管外，另一组位于腰大肌后。后组淋巴结远端包裹在股鞘内。这些淋巴结接受来自股淋巴结、外生殖器、深腹壁、子宫和髂内动脉的淋巴引流。一些来自髂外淋巴结的淋巴可以流入髂内淋巴结，但大部分向上流入髂总淋巴结和主动脉旁淋巴结。大多数通向髂外淋巴结的淋巴引流通道来自外阴，但也有来自宫颈和子宫下段的引流通道。髂外淋巴结也接受来自股淋巴结和髂内淋巴结的引流液。髂内淋巴结附着于髂内静脉。髂内淋巴结位于解剖三角内，其三侧分别为髂外动脉、髂内动脉和盆腔侧壁。该区淋巴结具有重要的临床意义，包括股管内淋巴结、闭孔淋巴结和髂外血管旁淋巴结。这些淋巴结接受来自所有盆腔器官和外阴(包括阴蒂和尿道)的淋巴。