中医论治疗策略( 二 )


慢性病策略
慢性病是一种一时难以治愈的疾病,病程较长,或者是一生 。我们称之为慢性病 。
现代的慢性病和老年病往往需要慢慢调整 。慢节奏的要点
有三:一是宜用“围方”,即大包围,针对多系统、多疾病、多层面;二是剂型上,宜选用丸散膏丹;三是宜守法守方,采用蚕食策略 。
慢病之治,必找到蛇头,瞄准七寸 。出手迅捷,病有起色,建立信心 。乘胜追击,咬住青山不放松 。慢病之治,需初治时,透彻分析,告之战略,建其信任,坚其信念 。病人不信,则药难为功 。慢病之治,若遇一时不可逾越之难点,可绕路先行 。毁其城池,抽其筋骨,促其坍塌 。慢病之治,需先调理脾胃,培育胃气,磨刀不误砍柴工 。慢病之治,必先预热,逐步渗透,润物细无声 。慢病之治,必找到支点,牵一发而全身动 。
慢病蚕食法:蚕食,张口虽小,昼夜不停,逐步削噬 。在治疗,蚕食法,就是不求一日千里,但求日日进步 。常用于慢病、老年病,针对多系统、多脏器、多层面的复杂疾病,而采用小剂量、广覆盖、多靶点、长疗程的手法 。
慢病,常常有痰湿浊瘀毒等病理产物,成为加重疾病的第二病因 。从清理病理产物入手,可为本病治疗扫清障碍 。
慢病剂型:慢病初治,仍宜汤药,先见动静,再改丸散 。
慢病用量策略:慢病,起效、显效时间与病程之间,有一种对应关系,仝小林教授称之为“慢病效阈” 。在“阈”的范围内,通过剂量调整,可适当“提速” 。但剂量过大,反而可能“减速” 。何也?坚冰欲速化,过热反激,欲速则不达,过犹不及也 。慢病他医久治不效,或查辨证之误,或思用量不及,或验服药之真,或审患者之诚,随情调整 。
久病多虚,峻补不若缓补;久病入络,短治不若长治;久病致变,治变不若防变 。不求一蹴而就,但求日日见功 。不求立竿见影,但求累积获效 。21nx.com
我们医生,往往只关注病人躯体的疾病 。实际上,许多躯体疾病,是由于精神层面的问题引起的 。尤其是现代社会,过快的节奏、过大的精神压力及家庭子女等问题,常常成为重要的病因 。审因论治,才有可能取得疗效 。多关注病人的精神家园,多给予一些关爱,有时会胜过药物百倍 。慢病的康复,最要紧的是心情,最靠谱的是亲情 。欲使小儿安,三分饥饿七分寒;欲使老人安,三分呵护七分伴 。
老年病策略
中医辨识疾病和治疗疾病,都是围绕平衡和中庸而展开的 。在生理性平衡无法恢复时,则最大限度地去实现病理状态下的平衡,使病人的受益最大化 。老年病、慢病的治疗理念尤其如此 。
中医防治老年病之追求,是颐养天年 。
灰 治
灰治,即中庸之治 。凡病,白治不妥,黑治亦不妥,两难之时,宜选择灰治 。白与黑,即两种截然不同的治疗方法 。如肿瘤,或手术(白),或化放疗(黑),此为常规治疗 。但有些肿瘤,如转移或年事已高,黑白均不宜,则采取中医保守治疗(灰) 。
留 白
如何防治体内的“病虫害”?我们想一想对身体的哪些症状,可以不去管它,让它起到对人体的保护作用 。如抽烟人的咳嗽,感冒后的发烧,皮肤病人的脚气等等 。临床常见到脚气病人,只要一去治它,脚气暂时好了,皮肤的其他部位就会出问题 。所以,仝小林教授建议索性给真菌一块栖息之地,在脚上总比在其他部位好 。又比如针对感染,我们用大量的抗生素,用最高级的,对“敌人”斩尽杀绝 。类似的治疗策略,是否很值得我们去思索?许多疾病的治疗,可能就是我们的治疗策略出了问题 。
《素问·五常政大论》曰:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九;谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也 。”无毒,还要留一分,给机体自己康复 。这里面,不仅仅是医术、医技层面的问题,还是医道层面的问题,是哲学的问题 。凡事,要留有余地 。艺术上叫留白 。太满,就不美了 。
留白,是艺术,也是智慧,方寸之地彰显天地之阔 。在治疗上,留白法,就是启动程序,点到为止,给“体内大药”的发挥,留以充分的空间 。
疾病画像
疾病画像,是医生决定治疗方案的重要步骤 。一个清晰的画像,可以把疾病的因果关系、证候特征、时空定位和可能撬动的支点,展示的一览无余 。


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