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输卵管妊娠的护理措施 输卵管妊娠病因( 二 )

健康知识患者内膜输卵管


③MTX-CF方案，甲酰四氢叶酸（citrovorum factor，CF），CF可逆转MTX毒性作用，为目前最常用方法 。当MTX用量为1mg/kg时，血浆浓度达10-8M，必须用CF解救，方能达到疗效高而毒性小 。MTX静脉滴注时间<4小时，CF为MTX的1/10，两者间隔时间为24小时；
④MTX局部注射，在超声波引导下用MTX注入孕囊；或腹腔镜直接注视下输卵管内注射 。
MTX不良反应：
1、胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血 。食欲减退常见，偶见伪膜性或出血性肠炎等；
2、肝功能损害，包括黄疸、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶，γ-谷氨酰转肽酶等增高，长期口服可导致肝细胞坏死、脂肪肝、纤维化甚至肝硬变；
3、大剂量应用时，由于本品和其代谢产物沉积在肾小管而致高尿酸血症肾病，此时可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚或尿毒症；
4、长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化；
5、骨髓抑制：主要为白细胞和血小板减少，长期口服小剂量可导致明显骨髓抑制，贫血和血小板下降而伴皮肤或内脏出血； 6、脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹；
7、白细胞低下时可并发感染 。
药物疗法过程中必须严密观察腹痛，生命体征，及药物毒性反应 。并用β-hCG及B超监测输卵管局部情况 。
手术治疗：
1、输卵管切除术：无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎 。在需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管和/或生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除 。在行保守性手术中输卵管出血，无法控制应当立即切除输卵管 。
四、输卵管妊娠病因1、输卵管发育不良或畸形：
输卵管发育不良者，其壁之肌纤维发育差或缺乏，内膜纤毛缺乏，其外形较正常输卵管细薄，并弯曲呈螺旋状，较正常为长 。发育畸形者有多孔、憩室、双输卵管口或另有一发育不全的输卵管，为副输卵管 。
2、慢性输卵管炎：
输卵管内膜因炎症粘连形成狭窄部，输卵管曲折或输卵管周围有炎症粘连，常使孕卵受阻 。输卵管炎不仅引起形态上的变化，且使输卵管内膜纤毛常有缺损，输卵管蠕动能力降低，影响孕卵移行 。
3、输卵管的子宫内膜异位症：
子宫内膜组织可侵入输卵管间质部，使间质部增厚，管腔狭窄或阻塞为输卵管妊娠原因之一 。有人提出，异位于输卵管、卵巢、盆腔的子宫内膜，对受精卵可能有某些趋化作用，诱发受精卵在宫腔以外的位置着床 。
4、盆腔原因：
盆腔内肿瘤压迫或牵引 可使输卵管变细变长，迂回曲折，阻碍孕卵通过 。
5、不恰当的节育措施：
数学者认为惰性或活性IUD能有效的防止宫内妊娠，部分防止输卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠 。近年来国内外带器异位妊娠发生率明显增加 。
6、绝育术后再通、新生伞、技术错误等均可形成输卵管妊娠 。
7、衣原体感染：
是异位妊娠的一种单独存在的重要因子 。当衣原体抗体滴度1∶16，相对危险性为2.91滴度1∶64则为3.0 。


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