职工医保、居民医保有啥不同?( 二 )


(三)最高支付限额(封顶线)不同
从大多数统筹地区来看,职工医保的最高支付限额要高于居民医保的最高支付限额 。比如北京,目前职工医保住院最高支付限额是每人每年50万元,居民医保住院最高支付限额是每人每年25万元 。西安市的职工医保最高支付限额为每人每年40万元,居民医保的最高支付限额为每人每年20万元 。
(四)乙类药的个人先行支付比例不同
通常情况下,职工医保参保个人先行支付乙类药的比例低于居民医保 。例如,西安市医保规定,职工医保参保人对乙类药的先行支付比例为4%,居民医保参保人对乙类药的先行支付比例为5% 。

职工医保、居民医保有啥不同?

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职工医保、居民医保对乙类药的先行支付比例不同
(五)大病保险的起付线、报销比例、封顶线不同 。职工医保的大病保险在的是基本医保报销后,直接进入大病保险的报销范围,按照比例进行报销,没有起付线,大多数地区也没有报销的封顶线 。居民医保的大病报销是在基本医保报销以后,需要累积到起付线以后的部分,才可以进入大病保险的报销范畴,按照比例进行报销,而且大部分地区的大病保险是有报销封顶线的(这些年,由于国家脱贫攻坚的需要,很多地区为了防止因病致贫和因病返贫,对于贫困户和建档立卡贫困人员,大病保险是不设起付线和封顶线的) 。
职工医保、居民医保有啥不同?

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职工医保、居民医保均有大病保险政策
五、职工医保和居民医保,该选哪一个?
职工医保和居民医保都是社会保险的重要组成部分,在缴费方式上,职工医保比居民医保要多,缴费负担上,职工医保比居民医保要重,在医保待遇上,职工医保要优于居民医保 。究竟该选择哪一种缴费方式,取决于个人的经济状况和缴费意愿 。如果经济状况还可以,愿意享受更好的医保待遇,建议选择缴纳职工医保,毕竟除了待遇较好,只要缴够了最低缴费年限,退休以后就可以不用再缴费了 。当然,如果说经济状况一般,还想有一份基本的医疗保障,选择居民医保也是不错的 。




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