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心绞痛是冠心病最常见的症状之一 ， 是由于冠状动脉血流量不能满足心脏需要 ， 心肌急剧地、暂时地缺血、缺氧所引起 。
掌握正确的急救方法 ， 可以在遇到突发状况时 ， 为自己和他人赢得宝贵的救援时间 。
心绞痛如何进行家庭急救处理？心绞痛发作时一般3～5分钟即可自行缓解 ， 很少超过10～15分钟 。近1/3的老年人心绞痛症状不典型 ， 仅有胸背部或上腹部不适 。若心绞痛症状持续20分钟以上或是出现呼吸困难、突然面色苍白、出冷汗、神志不清、昏厥或抽搐等症状 ， 常是心绞痛并发心肌梗死的表现 。一旦突发上述症状 ， 应按照以下步骤进行家庭急救处理：
①患者应立即停止一切活动 ， 就地休息 ， 以减少氧消耗 ， 延缓或减轻心绞痛发作程度 。
②立即让患者舌下含服1片硝酸甘油 。若5分钟后症状仍不能缓解 ， 可再次舌下含服1片硝酸甘油 ， 同时拨打急救中心“120”电话 。若手头没有硝酸甘油 ， 也可以含服硝酸异山梨酯（消心痛）、速效救心丸等 。但需要注意血压变化 ， 不可反复多次服用上述药物以防血压低于正常 。
③出现呼吸困难 ， 可坐起或背后垫高 ， 斜靠在床上 。备有氧气设备的可以吸氧 。
④出现晕厥是由于脑供血不足 ， 应立即将患者面部向上搬放到床上 ， 摔倒的患者应脸朝上就地平卧于地板上 ， 抬高其下肢15秒以增回心血量 ， 松开患者的衣领 ， 解开过紧的衣服 。若患者意识未能立即恢复 ， 应使患者头尽量向后仰 ， 以防舌根后坠堵塞呼吸道 。
⑤对猝死者立即就地行心肺复苏 ， 即人工呼吸和心脏按压 。
舌下含化硝酸甘油后应注意什么？心绞痛急性发作时 ， 可立即舌下含化1片硝酸甘油 ， 如不见效 ， 隔5分钟再含化1片 ， 可以连续应用3次 ， 一般不超过3次 。
由于硝酸甘油有扩张血管的作用 ， 平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担 ， 影响疗效 ， 而站位时会由于心脑供血不足易出现晕厥 。因而服药姿势采取坐位含药比躺着、站着都好 ， 最好是靠坐在沙发、藤椅或其他宽大的靠背椅上 。
硝酸甘油用量过大 ， 会引起面色潮红、搏动性头痛、心悸、血压降低等不良反应 ， 此时应减少用量 。也有的患者对硝酸甘油比较敏感 ， 即使是小剂量使用也会出现上述症状 。
注意连续含化3片硝酸甘油 ， 心绞痛仍无缓解时 ， 要想到其他疾病的可能 。如果伴有大汗、面色苍白、恐惧不安、四肢厥冷等症状时 ， 要想到发生了急性心肌梗死或其他重症的可能 ， 应立即拨打“120”送医院进一步诊治 。
如何预防硝酸甘油产生耐药性？硝酸甘油在血管壁与巯基结合形成亚硝酸硫醇 ， 再转化成一氧化氮 ， 起到松弛血管平滑肌、扩张冠脉的作用 。持续应用硝酸甘油会导致其疗效降低 ， 即耐药 。可采用间歇给药、偏心给药或联合用药预防硝酸甘油出现耐药性 。
间歇给药法即保证每日有一段时间无硝酸甘油 ， 一般为8～12小时 。偏心给药法如7∶00、12∶00、17∶00或8∶00、15∶00时使用 。
虽然间歇给药法可以避免产生耐药 ， 但不是所有的患者都可以采用这种方法 。严重不稳定型心绞痛患者在深夜或凌晨时 ， 体内药浓度降至最低水平 ， 易发生心绞痛 ， 此即所谓的零点现象 。为避免零点现象 ， 可采用偏心给药法 ， 并在睡前加服1次非硝酸甘油类的扩血管药如硫氮酮、氨氯地平等 ， 既可避免硝酸甘油耐药 ， 又可避免零点现象的发生 。
使用硝酸甘油的同时联合应用β受体阻滞剂、其他血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂 ， 抑制硝酸甘油所致的神经内分泌激活 ， 从而防止耐药产生 。
来源/李广智、王毅主编的名医与您谈疾病丛书《冠心病》第三版 ， 中国医药科技出版社出版
【心绞痛的急救方法，赢得黄金救援时间】
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