医保 , 分为两大类:
居民医保:主要是没有工作单位的人群参加 , 交一年就保一年相比较而言 , 职工医保缴费更多 , 报销福利自然会更好 。
职工医保:主要是上班族缴纳 , 绝多数地区都是每个月都要缴纳;
交够一定年限后(如深圳要求25年) , 退休后就可以免费享受
职工医保通常会有个人账户 , 每个月我们自己缴纳的钱就会进入该账户 。
平时 , 去药店买药;医疗费用没有超过免赔额时 , 都可以刷个人账户的钱 。
那医保断缴有哪些风险呢?影响1:无法报销医药费
绝大部分地区医保断缴第二个月开始就不能再使用;
假如这个时候生病去医院了 , 那就意味着所有医疗费用都需要自己承担 , 一分钱都没得报 。
当然 , 属于自己的个人账户的钱还是可以刷的 , 但是住院等费用就无法报销了 。
只有极个别地区 , 在医保断缴三个月内 , 补缴后可以报销 。
比如成都 , 如果医保断缴了 , 在3个月内补缴 , 是可以享受医保待遇的 。
但是如果断缴4个月以上 , 也不能报销了 , 必须要重新连续不间断缴费满12个月以上 , 发生符合报销费用才能予以报销 。
这期间住院所发生的医疗费用 , 只能自己掏腰包 , 医保不会报销一分钱的 , 损失还是非常大的 。
另外 , 补缴或者继续缴费后 , 社保卡也有2-3个月的恢复期 , 期间医药费需要自己准备材料去医保局报销 , 不能直接刷社保卡 , 非常麻烦 。
有疑问的朋友 , 可以咨询当地社保局 。
影响2:每年报销上限会降低
一般来说 , 医保连续缴费的时间越久 , 每年的报销上限就越高 。
以深圳为例 , 连续缴满6年以上 , 每年最高能报销100多万 , 但新参保不到半年就只能报销 10万 。如果在深圳由于离职或者其他原因 , 连续断缴3个月以上;
连续缴费时间就会清零 , 需要重新开始累计 , 报销待遇相当于重新投保 。
这里的清零是指连续缴费时间的清零 , 个人账户余额是不会清零的 。
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影响3:商业医疗险保费上涨
市面上的百万医疗险大多分为两个版本 , 一种适合有医保的人购买 , 价格便宜;
另一种适合没有医保的人 , 价格要贵上不少 。
以好医保·长期医疗为例 , 30岁有医保是259元 , 没医保是657元 , 保费差了一倍多 。如果医保中途断缴了 , 会影响到商业医疗险的报销比例 。
多数百万医疗险都是使用社保后 , 剩下部分扣除免赔额后 , 可以100%报销;如果不用社保 , 很多产品只能报销60% 。
影响4:断缴时间过长 , 影响退休后医保报销待遇 。
虽然医保断缴并不影响医保的累计缴费年限 , 但是如果断缴时间过长 , 退休之前达不到各地区对于累计时间的要求 , 退休后可能不能享受医保待遇 。以北上广深为例看看时间要求:
北京:男25年 , 女20年所以说 , 医保断缴的影响还是很大的 。即使要换工作 , 也要尽量继续缴纳医保 。
上海:跟着养老保险缴费年限走 , 15年
广州:2014年以后参保的15年 , 2014年之前参保的10年
深圳:男女统一25年
2、生育保险断缴生育保险待遇主要包括产假、生育医疗费用、生育津贴这三部分 , 大师兄一同事 , 之前生孩子不仅没花钱 , 还拿了几万的生育津贴 。
各地区对于生育险领取条件有连续缴纳时限的要求:
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如果想报销生育险 , 报销前一般要先缴满一段时间 。
但是如果生育险断缴了 , 没有达到领取要求 , 就也没有这福利了 。
大师兄另一朋友在怀孕3个月后 , 辞职回家养胎 。
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