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我国1.29亿人患有糖尿病，如何远离“甜蜜的负担”( 二 )


家庭是预防和管理糖尿病的核心单位
随着中国人口老龄化、城市化进程 ， 糖尿病发病率持续增长 ， 中国有1.29亿人患有糖尿病 。
尽管糖尿病的管理还面临很多挑战 ， 但从临床医生的角度 ， 北京大学人民医院内分泌科主任纪立农表示 ， 糖尿病是可防、可治、可控的疾病 ， 家庭是预防和管理糖尿病的核心单位 。
纪立农认为 ， 有效地防范糖尿病的发生并做好管理 ， 一定要贯彻“三级预防”的方针 。 一级预防指在一般人群中开展健康教育 ， 提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度 ， 提高社区人群整体的糖尿病防治意识；二级预防是在高危人群中筛查出糖尿病患者 ， 及时进行健康干预等 ， 并加以规范化管理 ， 使他们的病情得以控制；三级预防是全面控制Ⅱ型糖尿病 ， 预防其并发症导致的残疾或早亡 ， 改善生活质量和延长生命 。
纪立农表示 ， 内分泌医生要加强对大众的糖尿病科普 ， 让更多人提升对糖尿病的认知；对于患者要给予正确的糖尿病教育 ， 提升糖尿病的综合管理 ， 让糖尿病患者减少或不发生并发症 。 另外 ， 要响应慢病防治基层下沉战略 ， 加强基层的培训 ， 提升基层医院医生 ， 包括社区医生和家庭医生的糖尿病诊疗能力 ， 让老百姓在家门口就能获得专业的慢病管理 。
患者对糖尿病家庭护理知识的需求日益增加
“在对糖尿病患者的日常护理中 ， 家庭的作用举足轻重 。 ”中日友好医院护理部主任赵芳说：“在家庭中 ， 我们要求患者个人做好健康记录 ， 同时引导家人发挥监督、支持作用 ， 帮助患者建立信心抵抗不良情绪 ， 最终目的是遵从医嘱提高用药依从性 ， 避免或延缓并发症的发生与发展 。 ”
赵芳一直推荐患者在家中使用血糖监测日记 。 它不仅可以记录血糖变化 ， 更重要的是为医生提供居家自我管理中看不见的问题和误区 。 “糖尿病需要伴随终生的管理 ， 每一位糖尿病患者都可能会经历心理抵抗 。 大部分情况下 ， 医生对患者在家的血糖波动、饮食变化以及抗拒用药等情况只能凭借患者含糊的描述来判断 。 如果有详细的日记记录 ， 哪怕是一次心情不好的药物漏服 ， 都可能会影响医生调整治疗方案的决策 。 ”
随着糖尿病人数的增多 ， 患者对于家庭护理知识的需求日益增加 。 近年来 ， 各大医院中糖尿病教育门诊的数量多了起来 。 “胰岛素针头不能重复使用”“这几个部位不能再注射了”等患者容易疏忽的问题 ， 常常暴露在门诊之中 。
皮下脂肪增生是糖尿病患者长期注射胰岛素后 ， 注射部位的皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变 。 在脂肪增生部位注射胰岛素 ， 会导致胰岛素吸收减少或不稳定 ， 增加血糖波动 ， 还会导致胰岛素注射剂量增加 。 90%的患者认为自己采取了注射部位轮换 ， 但实际上仅在同一部位内进行轮换 ， 同样会出现皮下脂肪增生 。 另外 ， 针头重复使用在糖尿病患者中也十分常见 。 有数据统计 ， 针头重复使用一次 ， 皮下脂肪增生率会提高20% ， 重复使用6次 ， 会提高70%-75% ， 如果打一管药只用一个针头 ， 意味着皮下脂肪增生率为100% 。
临床中 ， 赵芳就曾遇到过一位注射胰岛素9年多却从来没有自我检查过注射部位的患者 。 “有些皮下脂肪增生不易肉眼观察或触诊发现 ， 只有通过超声检查才能判断 ， 而大部分患者仅仅是凭感觉凭记忆 。 家人要提醒患者一年做一次超声检查 ， 对于已经发现增生的患者 ， 更要加大检查频率 。 ”赵芳说 。
中青报·中青网采访人员 张曼玉 来源：中国青年报


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