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牙齿|拔了一颗牙 5岁女童大出血脑死亡：拔牙前一定要知道的事项

本文专家:黄璐，Helen齿科中心主任，中华口腔医学会会员，中国医师协会健康传播工作委员会常委
拔牙有风险，这很多人都知道 。
前段时间，一个五岁女童拔牙后出血不止，甚至被送进ICU病房，终被鉴定为脑死亡，引发全网关注 。
牙齿|拔了一颗牙 5岁女童大出血脑死亡：拔牙前一定要知道的事项
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这让很多想拔牙的人顿时心生畏惧 。再加上拔牙前一般要签手术告知书，更给拔牙增加了一丝可怕的味道 。
拔牙并没有那么恐怖，但如果你需要拔牙，以下内容请务必仔细阅读 。
为什么拔牙前要签告知书？
牙拔除术是口腔外科最常见的治疗性手术，也是口腔科医生必须掌握的基本治疗手段 。
但牙拔除术毕竟属于外科手术，且口腔解剖结构非常复杂，操作空间狭窄、视野受限等原因不可避免地会造成术区软、 硬组织不同程度损伤，并常伴有渗血、疼痛和肿胀等局部反应，可能有发烧等全身反应，或造成并发症 。患者术后的日常 生活也会因此受到较大的影响 。
因此，拔牙前有手术告知书，需要签署 。
拔牙并发症可主要归纳为出血、意外创伤、疼痛和感染几类：
1、软组织损伤：术后肿胀、出血、疼痛等症状 。
2、骨组织损伤：骨质缺损、术后疼痛、肿胀等 。
3、断根或牙齿移位 。
4、口腔上颌窦穿通 。
5、神经损伤：拔牙造成的神经损伤会造成局部麻木失去感觉，这种麻木可能会伴随终生！神经一旦被切断，手术吻合恢复极为困难 。
6、出血：口腔外科常见并发症，但容易造成患者精神紧张和不必要的医疗纠纷，如不能及时有效地处理，可导致更严重的并发症，甚至危及患者生命 ！不过医生经验丰富，操作规范就能及时止血，依旧可以顺利完成拔牙手术 。
7、疼痛、肿胀、张口受限、感染：如果是机体对拔牙伤口的生理反应和继发过程，即使发烧，不必过于担心！谨遵医嘱，好好休息，营养充足，就会康复 。
造成出血的原因有很多，其中一种情况非常凶险，就是牙槽血管瘤 、 颌骨中心性血管瘤 。
患者一般无明显症状，有的患者，尤其是青少年，在牙龈上长了一个松软的、暗红色的肿物，一碰就出血，尤其是搏动性出血！并且邻近的牙齿松动，就要小心颌骨中心性血管瘤！这是一种非常凶猛的疾病，别说拔除患牙, 就算洗牙，都会导致非常严重的大出血，危及生命 。 
以上这些并发症，如果医生对风险掉以轻心，或缺乏临床经验和处理能力，可能给患者造成较大痛苦甚至生命危险！
为什么不能一次拔两颗牙？
一次性拔两颗牙，治疗时间长，损伤更大 。
对于抵抗力弱的老人、儿童、全身疾病患者，有不同程度的影响！
例如有心脏病、高血压、糖尿病、肝、肾功能损害，这如果进行拔牙手术，有可能会使自身的疾病加重 。
一次性拔除多颗牙齿的风险很高！因为口腔本身是有菌环境，如果出现大量创口，对患者来讲很危险，容易患上菌血症，甚至败血症 。
拔完一颗牙后，最好四周后拔除第二颗，至少也要间隔一周！
为什么最好不要下午拔牙？
1、一日之计在于晨，医生、患者的精力和体力上午更好！
2、拔牙后伤口在30分钟左右完成凝血过程，但此时血凝块十分脆弱，需要时间巩固 。
如果下午或者晚上拔完牙回家睡觉，体位改变局部血压升高易造成创口出血，下午拔牙出血几率可能比上午高 。所以拔完牙后建议半靠在沙发上休息，而非平躺！
3、高难度的患牙建议上午拔除 。低难度的拔牙没有时间限制，比如三度松动的患牙，松动乳牙等 。
4、如果以前拔牙有过反复发炎的经历，建议下午拔除，因为这样的牙，麻药效果欠佳，可能会疼，下午人对疼痛的敏感度低一些，需要在术前、术中、术后，根据医嘱做好抗炎治疗 。
5、大部分口腔科没有夜门诊和急诊，早上拔牙有充足的观察和处理时间，万一遇意外，能及时处理！
【牙齿|拔了一颗牙 5岁女童大出血脑死亡：拔牙前一定要知道的事项】想拔牙要注意什么？
总体来说尽量选择无痛麻醉和微创拔牙 。拔牙过程中的损伤和术后的疼痛肿胀以及各种并发症的发生是成正比的！
重要的事情说三遍：越微创越安全 。越微创越安全 。越微创越安全 。
一、拔牙前：
1、积极主动配合医生的问诊，详细提供近期身体状况以及患牙的既往史 。
2、配合医生做好全面的术前检查 。


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