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切除|DRG/DIP运行中，手术操作编码常规问题全方位解析

在上一期《DRG入组关键点：手术操作填写的权威解法》中，大家已经基本掌握医保结算清单中手术操作的填写原则。同时我们也发现DRG/DIP提取的数据并不是直接提取手术操作的名称，而是手术操作的ICD编码，也就是说ICD编码是DRG/DIP分组的直接依据。那么，在手术操作填写正确的前提下，手术操作编码的准确性至关重要。手术操作编码有哪些基本原则和注意事项？接下来，跟随小编一起学习吧。
一、DRG/DIP与ICD编码的关系
首先，国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）的开发环境应用基于医疗保障基金结算清单数据、国家医保版《医疗保障疾病分类与代码（ICD-10）》和《医疗保障手术及操作分类与代码（ICD-9-CM-3）。另外，在DRG分组过程中，每一个病例都是按照出院诊断（ICD-10）、所行手术操作（ICD-9-CM-3）、合并症或并发症、呼吸机使用时间及年龄等相关的医疗要素对病例进行分组。主要手术及操作编码是直接用于DRG分组的核心信息，是区分ADRG的重要依据，如下图：
切除|DRG/DIP运行中，手术操作编码常规问题全方位解析
文章插图
按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet，DIP）是把疾病诊断类同、临床过程相近的病例组合在一起，以疾病的一次治疗的过程为研究单元，利用全样本数据中疾病诊断（ICD-10）与治疗方式（保守治疗、手术操作ICD-9-CM-3）的共性特征进行挖掘，聚类形成基于大数据的客观分组。DIP需要的基础数据就包括疾病的编码系统的信息。
二、影响手术操作编码的因素
ICD-9-CM-3中的手术及操作名称一般由(范围)部位、术式、入路和疾病性质等要素构成。手术操作名称的各个组成部分都有可能影响到编码的完整性和准确性，稍不注意就会出现编码错误。下面我们通过实际案例，看看上述各要素在实际填写中对编码的影响：
（一）、解剖部位对比编码的影响
作为手术操作术语的核心成份，它是必须明确指出的，否则就难以分类或会被笼统地分类。
例：肺癌切除术
解析：这是一个典型的不恰当的手术名称。它既没有明确切除的范围，也没有明确术式。可以分为成肺的全部切除、肺叶切除或肺病损切除，编码如下：
肺病损切除术32.29--开放，32.2003-胸腔镜的
肺节段切除术32.39--开放，32.30--胸腔镜的
肺叶切除术32.49-开放，32.41-胸腔镜的
全肺切除伴纵隔淋巴结清扫32.59-开放，32.50-胸腔镜的
明确手术部位及术式，方可正确确定ICD-9-CM-3的正确编码。（特别说明:在手术操作分类中，对相同器官的左右部位分类相同。另外，当指出的部位过于详细，ICD-9-CM-3索引中没有列出这个具体部位时，可采用类似疾病分类的放大法进行处理。）
（二）、手术操作术式对编码的影响
手术操作术式也是手术名称的核心成份，它比部位还要重要，没有术式就根本无法分类。术式也是医师们忘不了书写的成份，但又是一个常常产生问题、不能正确表达的成份。不同的术式，其难易程度亦不同，直接影响DRG/DIP分组情况。
例1：眼睑修补术
睑缘缝合术085200
涉及睑缘板层的眼睑重建术08.7100
涉及睑缘全层的眼睑重建术08.7300
解析：修补术往往也是一个不明确的术式，它不仅有缝合，还有修补。所以发生在眼睑的修补术必须区分单纯缝合术、修补术和重建术。特别指出重建术，要区分睑缘、板层或是全层。
（三）、手术操作入路对编码的影响
通常手术操作的入路并不需要指出，但少数情况有要求。
例2：颈椎融合术，有前入路、后入路、前外侧入路、后外侧入路
前入路颈椎融合术81.0200×001
后入路颈椎融合术81.0300×001
前外侧入路颈椎融合术81.0200×002
后外侧入路颈椎融合术81.0300X002
（四）、疾病性质对编码的影响
疾病性质大多数情况下对手术（或操作）没有影响，但某些情况下必须指出疾病性质才能作出正确的编码。
例1：外伤性肝破裂行肝动脉栓塞术，编码为38.86
栓塞（经导管）
—动脉（选择性）38.80
——腹NEC38.86
解析：为控制出血的介入操作编码为38.8【0-9】
例2：原发性肝癌行肝动脉栓塞术，编码为99.25
解析：为治疗恶性肿瘤的介入操作编码为99.25
三、如何提高编码员的专业能力
由上述案例可知手术部位、术式、入路和疾病性质都直接影响手术操作编码的准确性，编码员不仅要掌握编码规则，还需要在工作中不断补充临床知识，了解疾病性质、基本的手术术式、入路和手术步骤，保证编码的准确性和完整性。编码员在编码过程中，应该建立正确的编码逻辑，思路清晰，编码做到准确、完整。


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