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伍先生，50多岁，急性痛风性关节炎，尿酸572μmol/L。他一年到我的门诊随访两次，要他来勤快点，他不肯。他说每次从南充到成都，要赶火车，太远又得不偿失。我便建议他在当地检查血常规、尿常规和肌骨超声；也不知道他听了没有，因为我已经将近一年没有见到他，随访电话也从来不接。
有一天，痛风病区主任拿过一张风湿MDT会诊中心申请单，我一看名字，原来是伍先生。这次他又因为急性痛风入院，诊断是进入慢性痛风性关节炎期，入院后医生第一时间给他采用了消炎止痛治疗。
住院医生说：“目前诊断是肌酐增高，虽然临床症状在改善，但是出现轻度蛋白尿、腰部轻度水肿，内生肌酐清除率（Ccr）75ml/min，这是典型慢性尿酸性肾病的明显表现。”住院医生看着我，“这个病人我从病历里看到你是首诊医生，所以想找你一起会诊。”
对于伍先生从急性痛风性关节炎到慢性痛风性关节炎，可以理解的是他在上次来复诊后，并没有遵医嘱规范用药与饮食调控。但他出现短短一年时间出现慢性尿酸性肾病的原因又是什么呢？我百思不得其解。
我来到住院部病区，进到了他的病房：“伍先生，好久不见。”
他有些不好意思：“刘医生，是啊，又见到您了。”
我尽量缓和一下气氛，笑着说：“伍先生，你也不想见到我，我也不想见到您。”患者自然希望健健康康不进医院，医生也希望患者平平安安不要来找他。我接着说，“伍先生，您的痛风是怎么回事呢？”
伍先生低着头，有些不好意思：“刘医生，实在不好意思。您当时虽然给了我治疗方案，但是我回家后，我一个亲戚是学医的，他说您开的药太多了，就帮我简化了一下。”
我继续问他：“怎么简化的呢？”
他回答着：“我亲戚说，秋水仙碱消炎止痛，又降尿酸，别的药都可以不要。”
我一听，果然证实了我之前的猜测，问题就出在他不相信主诊医生，而是相信自己的亲戚。从痛风走向慢性尿酸性肾病，首先是规范用药的问题。
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慢性尿酸性肾病也被称为痛风肾
如何对慢性尿酸性肾病进行判定
长期高尿酸血症容易出现慢性尿酸性肾病，也被称为痛风性间质性肾炎，导致肾小管间质病变的慢性病变。早期多数患者无临床表现，症状的严重程度与高尿酸血症的持续时间和幅度有关。
过量尿酸盐在肾内沉积，可以导致肾间质纤维化和肾动脉硬化，高尿酸血症和痛风患者的肾纵向切面上有大量尿酸盐晶体沉积，这些晶体主要沉积在肾的远端集合管和肾间质，尤其是在肾髓质和单钠尿酸盐在肾实质沉积。
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肾小管内羽毛状、针样结晶痛风石，周围可见炎症和巨细胞反应
慢性尿酸性肾病的诊断主要依据肾组织活检中有双折光尿酸盐结晶。但由于尿酸盐结晶多沉积在肾髓质，越是髓质深部越明显，针吸或穿刺活检常不容易吸到。
显微镜下可以见到尿酸和单钠尿酸盐在肾实质内沉积。间质尿酸结晶来源于集合管。这些结晶体形成核心，周围有白细胞、巨噬细胞进入及纤维物质包裹。这种标志性的组织学改变就是肾内的痛风石。
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肾小管内羽毛状、针样结晶痛风石，周围可见炎症和巨细胞反应以及慢性炎症和间质性纤维化
痛风石在皮髓交界处及髓质深部沉积是典型痛风性肾病的表现之一。在有长期痛风病史的患者中，肾不仅表现为痛风石形成，还伴有纤维形成、肾小球硬化、动脉硬化及动脉壁増厚。
因此，凡是中年以上男性肾病患者，有小至中等量蛋白尿酸伴镜下血尿或肉眼血尿，高血压或水肿，尿浓缩功能受损，伴发关节炎及尿路结石时，首先应该注意可能是慢性尿酸性肾病。

来源：(丈量全天下)

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