三十年间他的“直肠”忽而脱出...
日前
西安医学院第一附属医院普通外科
成功为一例巨大罕见直肠脱垂患者
实施手术治疗
长达11cm 一咳嗽就往下掉
张先生今年38岁 ， 平时身体健朗的他却有一个难言之隐：从8岁开始 ， 他便开始出现直肠脱垂症状 ， 如今已有30年病史 。 从开始的肛门凸出肿物可自行还纳 ， 随着病情发展需用手还纳 ， 到后来病情愈发严重 ， 咳嗽、喷嚏、举重物时也能“脱肛” ， 三十年来 ， 张先生痛苦不堪 。 那日 ， 直肠又掉下来 ， 张先生请了假 ， 想着等直肠还纳后再去上班 ， 没有想到 ， 他在床上整整趴了一天 ， 症状也没缓解 ， 他拨打了120救护车 ， 决定对自己的直肠脱垂进行彻底治疗 。
“经过详细检查
我们发现患者的直肠脱垂非常严重
已经是Ⅲ度脱垂
括约肌部分失禁
考虑到患者病史超长
症状严重
我们决定为患者行直肠脱垂经会阴切除术”
普外科副主任常伟平介绍
文章插图
情况虽严重 ， 却也不能立即手术 ， 因为张先生此次发病时间久 ， 来院时外露的直肠都已经青紫 ， 肠水肿严重 ， 如果此时立刻手术将会导致术后伤口不易愈合等情况 。 经过一周的消肿治疗后 ， 为张先生实施手术治疗 。
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【三十年间他的“直肠”忽而脱出...】成功为患者行手术治疗
术中 ， 常伟平副主任用钳子夹住脱出的肠管并向外牵引 ， 距肛缘1.5cm处环形切开脱出的肠管前壁与后壁 ， 从而切除整个脱垂肠管 ， 大约11cm 。 吻合完毕 ， 肠管复位 ， 肠管通畅 。 手术顺利结束 。
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据了解
此手术属于“肛肠手术”中难度较大的一种
很多完全性直肠脱垂患者
由于脱垂程度不重或容易用手还纳等原因
不愿意接受手术治疗
而一些直肠脱垂患者
常合并肛门括约肌功能不良和肛门失禁
如果患者在脱垂程度不重、未出现肠管嵌顿的情况下选择手术 ， 对外科医生来讲有更多可以选择的手术方式 ， 对合并肛门括约肌功能不良和肛门失禁患者还可以进行肛提肌成形修补术 ， 以减少术后复发、改善肛门失禁症状 。 如果脱出的肠管发生嵌顿甚至坏死 ， 就大大増加了手术的难度和风险 。 因此 ， 专家提醒 ， 一旦有症状出现 ， 一定要定期进行肛肠疾病筛查 ， 早预防、早发现、早治疗 。
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区别直肠脱垂和痔疮脱出
1、分界不同
痔疮脱垂由于各痔核间多有明显分界 ， 痔核黏膜常充血 ， 且由于痔核区黏膜为移行上皮 。 又因脱出的痔核内有曲张的血管团 ， 故其表面有时呈桑椹状 。
而直肠脱垂在早期多为直肠黏膜脱出 ， 或半环或全周 ， 肿物无明显界限 ， 表面呈粉红色 ， 有时出现环状皱褶 。 到后期如为直肠全层（包括肌层）脱出时 ， 很难看到肿物出现皱褶 ， 而是呈锥状或柱状的肿物脱出 。
2、脱垂体积不同
痔疮脱垂体积相对小 ， 有时仅为某个部位的痔核脱出 ， 即使痔核全部脱出时 ， 其体积也不及直肠脱垂 。
直肠脱垂伴有肌层脱垂时 ， 脱出物的体积相对更大 ， 有时脱出物长度可达16cm ， 甚至更长 。
3、恶性循环体系不同
痔核脱出仅是黏膜下的肌腱断裂 ， 不伴有肌层脱出 。 反复的痔核脱出由于慢性炎症刺激 ， 原痔核组织出现纤维化 ， 可导致肛门疼痛 ， 肛门括约肌反复痉挛 ， 最终在括约肌表层出现了纤维化增生 ， 形成了恶性循环 。
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