扬州最小病例！宝宝出生24小时就接受外科手术
仪征的孕妇刘女士想不到 ， 产检时腹中胎儿诊断出畸形 。 而她更想不到 ， 经过扬州和上海专家的抢救 ， 挑战低龄手术禁区 ， 宝宝出生24小时就接受了外科手术 ， 并成为扬州手术年龄最小的病例 。
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胎儿腹中有“小泡泡”查出消化道畸形
10月7日 ， 怀孕的刘女士在仪征当地医院 ， 查出羊水过多 ， 怀疑胎儿有畸形 ， 建议刘女士到扬州上级医院确诊 。
怀孕30周的刘女士来到扬州市妇幼保健院进行产前B超检查 。 影像科副主任医师陈飞发现刘女士的胎儿的确存在问题 。 “羊水过多 ， 大于正常指数 ， 一般就是怀疑消化道畸形 ， 随后检查发现 ， 胎儿肚子里有2个‘小泡泡’ 。 ”随后 ， 陈飞在胎儿腹部发现 ， 胃和十二指肠近端有两处扩张 。 判断消化道梗阻的可能性较大 ， 于是建议家长到小儿外科就诊 。
扬州市妇幼保健院儿外科副主任陈舟（合作单位上海市儿童医院儿外科主治医师）考虑为上消化道先天性畸形——十二指肠梗阻可能 。 鉴于孕妇产前检查无羊水过多病史 ， 胎儿其他部位未发现异常 ， 考虑该消化道畸形程度可能并不太复杂 ， 很可能为某处梗阻 ， 不伴其他部位梗阻 ， 建议孕妇定期复查胎儿B超 ， 如出现腹部不适随时来院就诊 。
“知道胎儿有异常的时候 ， 我们一开始很难接受 ， 但是很想留下这个孩子 ， 所以选择相信医生 ， 一起面对 。 ”刘女士说 ， 随后她听从医生建议 ， 按时产检 ， 也未查出其他异常 。
出生24小时后手术成我市外科手术年龄最小的患者
12月10日下午4点半 ， 妊娠39周的刘女士在市妇幼保健院顺产诞下一个女婴 。 紧接着 ， “战斗”打响了 。
出生后的宝宝 ， 两小时内 ， 在儿外科与新生儿科通力合作下 ， 快速完善相关检查 ， 上消化道造影定位梗阻部位为十二指肠降部 ， 排除其他部位畸形 。
随后多学科会诊讨论病情 ， 在宝宝出生24小时后 ， 12月11日下午4:50 ， 陈舟为宝宝进行手术 。 剖腹探查时 ， 陈舟发现梗阻部位果然在十二指肠降部 。 切开肠管 ， 探查梗阻部位 ， 终于找到梗阻原因——十二指肠隔膜 ， 术中完整切除3毫米隔膜 ， 吻合肠管 ， 手术顺利完成 。
确诊梗阻原因 。 遂行十二指肠隔膜切除术加十二指肠成形术 。
“这是我们医院第一例在出生24小时就进行外科手术的患儿 ， 估计在全市也是手术年龄最小的 。 ”儿外科医生李德宇介绍 ， 此次手术成功得益于家长的信任 ， 以及整个团队的协作 ， 响应速度快 ， 医院及时开通绿色通道 ， 患儿得到及时救治 。 “术中患儿还没有我们前臂长 ， 整个手术和后期护理都不容易 。 ”
宝宝手术后 ， 经历了禁食、胃肠减压、静脉营养 ， 观察腹部及排便情况 ， 术后7天切口拆线、9天拔除胃管、10天予开奶喂养 。 目前正逐步开放奶量 。 术后陈舟主任为患儿制订了静脉营养方案 ， 并根据患儿情况每天调整静脉营养配置 ， 患儿恢复非常理想 ， 近日即将出院 。
专家介绍 ， 此病主要临床症状为反复呕吐 ， 可伴有腹痛或腹胀等症状 。 如不能及时诊治 ， 肠道可因坏死、穿孔造成腹膜炎 ， 甚至死亡 。
通讯员 海霞
【扬州最小病例！宝宝出生24小时就接受外科手术】采访人员 王诗韵
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