木头医生|幽门螺杆菌：我是胃癌的一类致癌原，感染了七成以上的中国人
根据流行病学调查数据 ， 中国50%以上的成年人患有胃炎 ， 慢性胃炎的主要原因是幽门螺杆菌感染 。 在中国 ， 幽门螺杆菌的感染率高达60-70% ， 慢性胃炎患者活检标本中幽门螺杆菌的检出率高达80-95% 。 怎么办？
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前天发了tweet《看看这些年纪轻轻就得胃癌的患者经历！悲剧原本是可以避免的》后 ， 很多朋友在文末留言 ， 希望能谈谈幽门螺杆菌 。
其实要记住 ， 这个问题我们之前没怎么谈过 。
但是 ， 只要我们需要 ， 我们不介意一直谈下去 ， 我们希望能把问题谈得尽可能透彻 。
今天 ， 我主要关注以下问题：
1/幽门螺杆菌与胃癌的关系；
2/幽门螺杆菌的检测；
3/什么情况下必须根除幽门螺杆菌？
4/幽门螺杆菌治疗方案；
5/如何预防感染和复发 。
文末还有三个关于养胃的常见误区 。
幽门螺杆菌和胃癌有什么关系？
东亚是胃癌绝对病例数和死亡人数增加的主要地区 ， 而中国是导致东亚胃癌病例增加的主要国家 ， 其中幽门螺杆菌“功不可没” 。
有一篇关于中国幽门螺杆菌感染现状的文章《幽门螺杆菌（H.Pylori）嚣张演讲》:在中国 ， 幽门螺杆菌感染率高达60-70% ， 慢性胃炎患者活检标本中幽门螺杆菌检出率高达80-95% 。
必须指出的是 ， 业界公认幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要的可控危险因素 。
刀老师没说这句话 ， 是《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》里的原话 。
早在1994年 ， 世界卫生组织下属的国际癌症研究机构(IARC)就将幽门螺杆菌确定为胃癌的致癌物 。 大量研究证据表明 ， 肠胃癌(占胃癌的大多数)的发生是幽门螺杆菌感染、环境因素和遗传因素的结果 。 研究表明 ， 约90%的非贲门癌与幽门螺杆菌感染有关；相反 ， 环境因素在胃癌中的整体作用不如幽门螺杆菌感染 。
所以《共识》认为幽门螺杆菌感染是目前预防胃癌最重要的可控危险因素 ， 根除幽门螺杆菌感染应该是胃癌的首要预防措施 。
再者 ， 根除幽门螺杆菌感染可改善胃黏膜炎症反应 ， 组织或延缓胃黏膜萎缩和肠化生的发生发展 ， 部分逆转萎缩 ， 但肠化生难以逆转 。 在胃粘膜萎缩和/或肠化生之前根除幽门螺杆菌可以有效降低胃癌的风险 。 如何检测幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌检测包括侵入性和非侵入性 。 侵入性方法依靠胃镜检查 ， 包括尿素酶试验、胃粘膜染色镜检、细菌培养、基因检测等 。 无创检测方法不依赖胃镜检查 ， 包括13C或14C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测和血清Hp抗体检测 。
目前最常用的是13C尿素呼气试验 ， 灵敏度高 ， 无放射性 ， 无痛苦 ， 检出率高 。 适合各个年龄段的患者 。 检查前三小时 ， 在取样过程中 ， 受试者在半小时内口服一粒胶囊 ， 然后呼吸三次以保持样本 。 
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只要有幽门螺 ， 就一定要治疗？
慢性活动性胃炎发生在几乎所有的幽门螺杆菌感染中 。 虽然大多数幽门螺杆菌患者既没有消化不良症状 ， 也没有消化性溃疡和胃癌等严重疾病 ， 但很难预测谁最终会因幽门螺杆菌胃炎而患严重疾病 。
如何治疗幽门螺？的幽门螺杆菌
幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多重耐药率)呈上升趋势 ， 但对阿莫西林 ， 四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低 。
目前推荐以铋四联(PPI+铋两种抗生素)作为根除幽门螺杆菌的主要经验性治疗方法 。 
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推荐疗程：10天或14天 。
疗效评价：治疗至少4周后 ， 复查呼气试验 。
如何预防幽门螺杆菌感染和复发？
1.如果条件允许 ， 所有家庭成员应同时检测和治疗幽门螺杆菌 。
2.如果家庭成员已经感染了幽门螺杆菌 ， 建议将排除幽门螺杆菌感染的家庭成员暂时分餐 ， 防止进餐时感染 。
3.如果家庭成员已经感染了幽门螺杆菌 ， 建议在条件允许的情况下使用具有高温消毒功能的碗柜 ， 或者放入锅中 ， 在洗碗时煮沸一段时间 ， 以杀死幽门螺青冈菌
4.大人不喂孩子嘴对嘴 ， 不嚼 ， 也不用筷子给孩子夹菜 。 大人不亲孩子嘴对嘴 。
5.饭后洗手 ， 生蔬菜水果洗净 。
6.不要与他人分享清洁产品 ， 如牙科工具 。
7.第一次治疗要遵医嘱 ， 尽量彻底治疗 。 
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养胃的那些常见误区——
粥养胃？不对！
很多人认为胃病患者应该多喝粥 。 其实粥水分多 ， 容易稀释胃液 ， 影响消化；粥容量大 ， 吃完后胃内压力增大 ， 容易导致胃食管反流；粥提供的热量较少 ， 容易造成营养吸收不足 ， 不利于胃的恢复 。 肠胃不好的时候要吃软饭 ， 做饭的时候比平时多放点水 ， 一天喝一次粥 ， 不宜过量 。
牛奶可以养胃 。 不对！
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