肺癌|肺癌治疗后血小板下降怎么治疗恢复不到正常，要考虑三点原因
张先生是肺鳞癌患者 ， 在当地化疗两周期后出现血小板下降 ， 低于30*10^9 ， 可是又是输血小板 ， 又是打血小板生成素 ， 20天后两次复查血常规 ， 白细胞和红细胞基本正常 ， 但血小板依然在原来数值左右徘徊 。后续的治疗无法进行 ， 张先生很是苦恼 ， 便来到我们医院咨询有没有其他治疗办法 。
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癌症病人化疗后血小板下降 ， 很多医生潜意识里会认为一定是化疗诱导的血小板减少症 ， 于是第一时间开始打升血小板的针 ， 太低的就开始输血小板 。血小板升不上来 ， 就认为是药物对血小板抑制太厉害 。然而 ， 有时候事情并非那么简单 ， 化疗后血小板低 ， 需要考虑多方面的因素 。
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血小板的正常寿命是 8～10 天 ， 所以血小板一般是在化疗后 7 天开始下降 ， 化疗后 14 天达到最低点 ， 之后缓慢上升 ， 在 28 天到 35 天恢复到基线水平 。除了血小板减少 ， 患者常常会在更早期有白细胞的减少 。如果患者情况基本符合上述这个规律 ， 那基本可以考虑是化疗药所致 。
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【肺癌|肺癌治疗后血小板下降怎么治疗恢复不到正常，要考虑三点原因】如果病人白细胞和红细胞基本正常 ， 只有血小板比较低 ， 而且反复打血小板针 ， 甚至输血小板 ， 数值仍非常低 ， 则要考虑以下因素 。
1.EDTA相关假性血小板减少症
这个之前有专门的篇幅讲过 ， 病人本身血小板并不低 ， 检测的问题呈现出低 。血常规的试管一般采用 EDTA 抗凝的 ， 但 EDTA 可以使某些患者血液中的血小板聚集 ， 从而导致检测数值明显低于实际的血小板计数 ， 即EDTA 相关假性血小板减少 。如果将血液标本涂片 ， 镜下观察会发现血小板的数量并不少 ， 但有明显的聚集现象 。这种情况需要使用枸橼酸钠抗凝的试管重新采血 。
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2.免疫性血小板减少性症（ITP）
免疫性血小板减少在肿瘤患者中也是比较常见的 。ITP的特点是 ， 除了血小板的减少外 ， 白细胞、血红蛋白以及凝血功能一般是正常的 ， 即便患者的血小板处于比较低的水平 ， 出血表现也往往不明显 。ITP 的发病 ， 是体内产生了针对血小板的自身抗体 ， 导致了血小板在脾脏等部位的过多消耗 。由于存在抗体 ， 补充的外源性血小板常常短期内遭到破坏 ， 所以就算连续输血小板 ， 却没有明显上升 。治疗上包括糖皮质激素、静注丙种球蛋白和促血小板生长因子 。
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3.感染因素
感染不仅可以加速血小板的清除 ， 使血小板的寿命缩短 ， 还可以使血小板过多的消耗 ， 后者发展到一定程度即 DIC 。引起血小板减少的病原菌：病毒、细菌、真菌、支原体都可引起 。但病毒感染更多见 ， 比如麻疹、流行性腮腺炎、HIV、EB病毒、巨细胞病毒等感染可大量消耗血小板 。呼吸道感染发生率高 ， 避免感染、积极处理感染才是有效的预防手段 。
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