慢阻肺|CTS2020呼吸功夫茶：慢阻肺新进展采访陈荣昌教授、孙永昌教授（上）
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慢性阻塞性肺疾病是我国常见病和多发病 ， 2018年发表在《柳叶刀》以及《柳叶刀-呼吸病学》的两篇流行病学调查显示我国慢阻肺患者已有接近一亿人 ， 适逢CTS2020年会 ， 南山呼吸就慢阻肺管理的相关进展采访了陈荣昌教授（CTS前任主委、CTS慢阻肺学组组长）与孙永昌教授（CTS秘书长、CTS慢阻肺学组副组长） 。
以下为采访实录
问题一：我国慢阻肺就诊患者往往就诊频繁 ， 急性加重频率高 ， 如何认识和看待急性加重？
陈荣昌教授：慢阻肺急性加重是疾病进展过程中的必然事件 ， 目前治疗目标着重于尽量减少急性加重 。 但慢阻肺的管理总体目标还是要从早防早治着手 ， 因为早期慢阻肺发作频率低 ， 如果可以早期阻断则能带来更好获益 。 如果是频繁急性加重的患者 ， 往往症状较重 ， 此时需要强调长期规范化治疗来预防急性加重 ， 急性加重的预防包括多方面：如流感疫苗肺炎疫苗接种、预防感染、康复治疗、营养支持等 。 除上述手段外 ， 通过个性化评估坚持长期吸入药物是稳定期管理的最主要方法 。
问题二：GOLD指南也指出 ， 慢阻肺治疗药物的选择除了药物疗效本身 ， 装置也很重要；装置的正确规范使用对于吸入药物的临床疗效至关重要；目前患者接受开放三联治疗通常会涉及2个以上的装置 ， 需要掌握多个装置的使用；今年上市的三联药物倍择瑞和LABA/LAMA百沃平都采用了一种创新技术装置---共悬浮给药技术 ， 请问如何看待新型吸入装置比如令畅-共悬浮装置？
陈荣昌教授：令畅装置是把3微米多孔磷脂小球通过共悬浮给药的核心技术进行给药 ， 多孔磷脂载体是肺泡表现活性物质的同类物质 ， 这个技术的特点在于可以实现通过磷脂小球携带多种药物进入肺部；其次小球携带药物微粒均一 ， 可以进入小气道；共悬浮技术使混悬液可以很容易的实现充分悬浮状态 。 国内此药物刚刚进入临床使用 ， 为我国慢阻肺临床实践提供了新型吸入装置的选择 。
问题三：如何更好预防急性加重？
陈荣昌教授：慢阻肺预防急性加重的目标在于最大化治疗 ， 这几年包括双支扩以及三联治疗的新数据发布 ， 最新的ETHOS研究显示 ， 在精确选择的患者里 ， 三联治疗可以降低急性加重且有可能病死率降低 。 我们仍需关注的问题在于需要明确三联疗法以及双支扩疗法的各自适应人群 ， 做到个体化评估和诊疗 。
问题四：《中国慢阻肺指南》定稿会已于9月底召开 ， 请问可否剧透新版指南内慢阻肺治疗的一线选择的方向？
孙永昌教授：《中国慢阻肺指南》的更新工作已经进入尾声 ， 预计年底或明年初正式发布 ， 总体治疗推荐和GOLD类似 ， 也加入了中国特点 。 当前我国慢阻肺吸入药物已经和全球同步 ， 为临床医师和患者提供更多选择 。 但当前主要问题是治疗不规范 ， 依从性不高 ， 在管理的长期目标的认识这方面亟待解决 。
【慢阻肺|CTS2020呼吸功夫茶：慢阻肺新进展采访陈荣昌教授、孙永昌教授（上）】除了控制当前症状 ， 降低急性加重（急诊、住院） ， 降低肺功能下降速率 ， 此外要考虑降低病死率 。 十多年前的TORCH研究等观察病死率 ， 但是没有达到预设终点 。 近年来大型的三联药物研究比如IMPACT研究、ETHOS研究都在病死率展开了探索并展现了积极结果 ， 证明三联疗法可以降低慢阻肺的病死率 ， 特别ETHOS研究预设了全因死亡率的次要研究终点 。 这些研究为我们重新认识慢阻肺的长期管理目标 ， 在控制症状、减少急性加重的基础上降低病死率 ， 为我们慢阻肺治疗指明了一个需要继续探索的前景方向 。
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