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消化疾病|治了犯，犯了治？一份斗“痔”指南送给你，请收好


痔是一种常见病、多发病 ， 发病年龄以20-40岁为最多 。 最新的流行病学调查显示痔疮的发病率已经达到了48% ， 也就是说将近一半的人都是“有痔之士” 。 可能很多人都知道 ， 长期便秘、久坐久蹲、嗜食酒肉辛辣这些坏习惯 ， 都是导致和加重痔疮的原因 。 但是在斗“痔”的道路上 ， 仍有很多小迷糊对于痔疮其实知之甚少 。

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得了痔疮以后会有什么症状？
大便带血？肛门坠胀？肛周瘙痒？如何判断自己是不是已经中招？怎样判断自己痔疮的严重程度？什么样的痔疮需要立即就医？
很多人认为长在肛门头里的就是内痔 ， 露在肛门外面的就是外痔 ， 其实内痔外痔不仅仅是靠位置来区分 ， 也有形态学上的差异 。
内痔表面是痛觉迟钝的直肠粘膜覆盖 ， 所以一般情况下单纯的内痔是感觉不到疼痛的 ， 可有肛门坠胀感 ， 主要以大便带血和大便时痔核脱出为表现 。
·内痔便血通常是无痛性、间歇性的便后出血 ， 轻者多为大便或手纸带血 ， 继而滴血 ， 重者可有喷射状出血 ， 长期的痔核出血可导致缺铁性贫血 。
·痔核脱出常是晚期症状 。 因晚期痔体增大 ， 逐渐与肌层分离 ， 在腹压增加时痔核脱出肛外 ， 轻者可于便后自行回纳 ， 重者则需手法复位 ， 严重时内痔伴有血栓形成 ， 加上肌肉痉挛使痔核不能及时回纳 ， 会导致痔核嵌顿于肛门外 ， 不能及时回纳 ， 伴有明显的肛门疼痛 ， 此时需及时就医 ， 以免痔核嵌顿时间过长发生坏死或并发感染 。
外痔表面覆盖的是神经敏感的肛管皮肤 ， 通常表现为肛缘皮肤的增殖隆起 ， 一般情况下不会影响我们的工作生活 ， 但在皮肤破损、并发感染或充血水肿时会出现肛门疼痛导致行动不便 ， 如果外痔突起较大会有明显异物感 ， 影响肛周清洁 。
混合痔的症状兼有内痔和外痔的双重特征 。
如果痔核经常脱出 ， 黏液或分泌物较多时可引发肛周潮湿瘙痒 。

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哪些病容易被误判为痔？
常有人因为菊部问题而精神紧张 ， “大夫 ， 我怀疑我是脱肛了”“我大便总是有血该不会是直肠癌吧？”
临床上很多疾病的表现与痔疮有一定的相似性 ， 但通常不难分辨 。 当遇到“便血”、“肛门内肿物脱出”这种症状的时候 ， 我们如何与其他相似疾病做出区分呢？
1肛裂肛裂与痔疮一样会有便血的表现 ， 血色鲜红 ， 与大便不相混合 。 但肛裂患者会在便后出现肛门的周期性剧痛 ， 多伴有便秘 。 肛门检查时可在肛周看到裂口（也有肛裂表浅者仅表现为便后手纸染血而不出现疼痛） 。
2直肠息肉/肛乳头瘤此两种疾病以便后肿物脱出为主要表现 ， 脱出物呈球形、锥形或乳头状 ， 息肉质软无痛 ， 肛乳头瘤质硬并有触痛 ， 可活动 。 在肛门镜下可看到带蒂肿物 。
3直肠脱垂也就是中医上讲的“脱肛” ， 通常见于老年人及儿童 ， 脱出的直肠粘膜或直肠松弛而重叠 ， 呈圆柱状 ， 表面柔软光滑 。
4溃疡性结肠炎与痔疮的便血不同 ， 溃结的便血以粘液便或脓血便为主 ， 血色通常颜色较暗 ， 夹杂粘液 。 其症状还常有腹痛腹泻 ， 需做肠镜以明确诊断 。
5直肠癌直肠癌的便血多为暗红色并有腥臭味 ， 伴有大便习惯改变（如大便形状变细） ， 直肠指诊可触及表面高低不平、质硬不移的肿块 。 肠镜、组织学检查可明确诊断 。
得了痔疮就一定要做手术吗？做了手术以后还会复发吗？
原则上无症状的痔无须治疗 ， 仅在合并出血、痔核脱出、血栓形成和嵌顿时才需治疗 。 有症状的痔重在减轻或消除其症状 ， 在非手术治疗无效时才考虑手术 。
在文章的开始我们提到 ， 有些不良习惯会加重痔疮 ， 由此可见 ， 痔的发病和严重程度与个人生活习惯密切相关 ， 不从根本上做出改变 ， 即使找了最高明的大夫 ， 用了最先进的手术方式 ， 也无法保证一劳永逸杜绝复发的可能 。


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