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吉林日报|吉林省提前实现省内医保异地急诊直接结算

_本文原题：吉林省提前实现省内医保异地急诊直接结算
医保报销一直是老百姓关注的民生热点话题 ， “实现省内医保异地急诊直接结算”是我省重要民生实事之一 。 为解决好全省2500多万参保群众异地急诊就医报销“跑腿、垫资”的问题 ， 省医疗保障局攻坚克难 ， 强势推进 ， 提前3个月实现了统筹地区和受益群体两个“全覆盖” ， 省内异地急诊直接结算工作处于全国前列 。
【吉林日报|吉林省提前实现省内医保异地急诊直接结算】省内医保异地急诊直接结算的实现 ， 有效解决了参保人员异地急诊就医垫资压力大、报销周期长、报销往返跑的问题 。 截至9月29日 ， 全省共完成备案218人次 ， 结算139人次 ， 结算金额497.44万元 ， 医保支付金额272.97万元 。
目前 ， 省内医保异地急诊直接结算在全省范围内全面启动 ， 全省城镇职工医保和城乡居民医保参保人员可在全省12个统筹区就近选择医保异地定点医疗机构就医治疗 ， 经就诊医疗机构备案核定后即可直接结算 ， 无需再回参保地医保经办机构报销 。
为提前实现省内医保异地急诊直接结算 ， 省医疗保障局着眼加强组织 ， 强化“三到位” 。 责任落实到位 。 坚持顶层设计 ， 统筹谋划 ， 制定全省工作推进方案 ， 成立了专项专班 ， 逐级落实责任 ， 明确指标任务 ， 压实工作担子 。 调研论证到位 。 先后组织全省12个统筹区、40家定点医疗机构的业务骨干进行了3轮研讨论证 ， 对政策实施、业务操作、技术支持、硬件支撑等多个方面进行充分研究讨论 ， 摸清底数 ， 找全问题 ， 出准对策 。 培训宣传到位 。 坚持每周召开工作视频交流会 ， 统一研究解决工作开展过程中遇到的问题 ， 每月召开工作调度会 ， 各地总结汇报工作进展情况 。
着眼突破难点 ， 实现“三创新” 。 针对异地急诊直接结算工作中急诊认定难、系统对接难 ， 大胆创新 ， 解决一个又一个工作难题 。 创新认定方式 。 采取“关口前移、两步核定”的方式 ， 将认定关口前移至定点医疗机构 ， 在省内异地发生急诊时 ， 第一时间启动急诊认定程序 。 创新系统建设模式 。 在实现系统对接时 ， 采取“分类施策、同步推进”的工作模式 ， 按实现方式不同将全省信息系统分为需要开发的、需要改造的和直接对接的三类 。 创新服务模式 。 采取参保群众“零跑动” ， 平台“全办理”的服务模式 ， 依托全省异地就医直接结算平台 ， 由定点医疗机构直接将备案材料进行上传 ， 医保管理部门审核通过后 ， 可在出院时直接结算 ， 有效保证了备案材料的完整性、缩短了审核认定时间 ， 有效解决了群众异地急诊“跑腿、垫资”问题 。
着眼提高效率 ， 推行“三化” 。 为提高工作效率 ， 实行了“清单化、手册化”工作机制 。 实行“清单化”台账管理 。 建立省内异地急诊直接结算工作台账 。 实行“手册化”规范操作 。 在系统改造过程中 ， 制定了统一的操作说明和操作手册 ， 让各经办机构、定点医疗机构实际操作人员随用随查 。 实行“模板化”推广经验 。 对异地就医急诊工作推进快、质量好的地区和项目 ， 及时总结经验、树立典型、形成套路 ， 为以后工作开展提供工作思路和借鉴 ， 提高工作效率 ， 确保工作事半功倍 。
来源：吉林日报


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