湖南医聊|胚胎质量也有等级之分，长得“好看”才能移植？，不瞒您说
胚胎移植前您最关心的是什么呢？
胚胎形成的级别怎样？
我的胚胎是否可供移植？
今天 ， 让长沙中信湘雅生殖与遗传专科医院和您一起来看看体外受精来源的胚胎是如何评级的：
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胚胎发育是一个持续的动态过程 ， 一般会选取几个具有代表性的时间点来评估胚胎质量 。
最常用的是取卵后第三天的卵裂期胚胎和取卵后第五天的囊胚（胚胎继续培养至取卵后第5天或第6天形成的胚胎 ， 这时胚胎内部开始出现含有液体的囊胚腔） 。
目前国际上对这两个时期胚胎质量的评判标准都是大同小异的 ， 下面小编将长沙中信湘雅生殖与遗传专科医院的评判标准为各位细细道来 。
评价卵裂期胚胎的指标主要包括细胞数、胚胎碎片程度以及胚胎对称性 。
主要根据这3个指标来给胚胎评级 ， 分为I、II、III、IV级 ， 其中I级胚胎是根据形态学评级最好的胚胎 。
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细胞数：
是指胚胎中含有几个细胞 。
一般来说 ， 第三天早上观察到有8个细胞是最佳的 。
细胞数不足8个时 ， 胚胎发育能力随着细胞数的减少而降低；
而细胞数超过8个时判断胚胎质量比较困难 ， 需要胚胎学家来具体分析 。
胚胎碎片程度：
是指从胚胎上脱落下来的无核的胞浆碎片 ， 碎片程度越高就预示着胚胎发育能力越差 。
胚胎对称性：
是对胚胎中不同细胞大小的评估 ， 细胞大小对称的胚胎发育潜能要优于不对称的胚胎 。
除了以上这三个主要的评价指标 ， 胚胎细胞中是否存在多核（即≧2个细胞核）、细胞胞浆是否存在空泡等内容物、透明带的形态等都是辅助判断胚胎质量的指标 。
下图左侧所示为一个质量优的Ⅰ级胚胎 ， 胚胎含有8个细胞 ， 未见明显碎片 ， 细胞大小对称 ， 胞浆均质、无空泡等内容物；
右侧为一个质量良的Ⅱ级胚胎 ， 胚胎有8个细胞 ， 存在约10%碎片 ， 细胞大小不对称 。
Ⅰ级和Ⅱ级胚胎为长沙中信湘雅生殖与遗传专科医院推荐的可移植或冷冻的胚胎 。
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而接下来这幅图左侧所示为一个质差的Ⅲ级胚胎 ， 胚胎含有4-5个细胞 ， 存在近50%碎片 ， 细胞大小不对称；
右侧为一个质差的Ⅳ级胚胎 ， 呈碎片化 ， 未见明显细胞 。
一般认为Ⅲ级和Ⅳ级胚胎 ， 无移植和冷冻的价值 。
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以上介绍的卵裂期胚胎评分是在“以貌取胚” ， 不过形态上评分稍低的胚胎 ， 其发育潜能也未必不如评分高的胚胎 。
胚胎的“外貌”固然重要 ， 但内在“美”也很关键 。
比如胚胎染色体是否异常 。
同样是8细胞I级的胚胎 ， 年轻女性胚胎染色体异常率较低 ， 而高龄女性胚胎染色体异常率就相对较高 。
取卵后第3天看起来还算“俊俏”的卵裂期胚胎 ， 其实有一些没有继续往后发育到囊胚的能力 。
所以囊胚培养是一个筛选优质胚胎的好方法 ， 能发育到囊胚的胚胎都更“优秀” 。
不同囊胚的质量也有差异 ， 所以需要对囊胚形态进行评分 ， 从而“优中选优” 。
Gardner评分是目前国际上主要使用的囊胚评分方法 ， 也是长沙中信湘雅生殖与遗传专科医院目前使用的方法 ， 包括三个指标：囊腔扩张度、内细胞团评级和滋养层评级 。
囊腔扩张度指囊胚腔从小到大扩张的程度 ， 内细胞团和滋养层评级是依据各自的细胞数目以及细胞排列的紧密程度来进行分级 。
内细胞团将来会发育为胎儿 ， 而滋养层会发育为胎盘 。
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