特朗普的处方：人类会如何对抗新冠？
美国这个国家最有权势的人、可能也是地球上被保护得最严密的人——美国总统特朗普 ， 也会成为确诊患者 。消毒水和羟氯喹没法有效预防新冠 ， 特朗普用自己的肉体向世人们证明了这一点 。而特朗普确诊之后的治疗手段 ， 无疑是医学研究中极佳的案例报道 。这一幕刚刚开始的大剧将向人们展示 ， 在不考虑治疗费用、能用得起任何药物的情况下 ， 人类面对新冠肺炎时将会采取怎样的治疗策略 。高龄肥胖患者特朗普的处方在白宫医生公布的特朗普治疗药物中 ， 除去维生素 D、褪黑素等药物 ， 真正用于抗病毒的只有两个药 ， 一个是瑞德西韦（Remdesivir） ， 另外一个是再生元公司的鸡尾酒抗体疗法 REGN-COV2 。我们简单介绍一下这两个药物 。瑞德西韦这个药物大家耳熟能详了 ， 它是美国吉利德公司生产的一种抗病毒药物 ， 关于这个药一些基础性知识这里就不在赘述 。在疫情初期 ， 科研人员和普通民众都对瑞德西韦抱有很大希望 ， 然而后续临床试验的结果证明 ， 这个药并非人们想象中的「神药」 ， 尤其是对于那些重症和危重症患者 ， 由于患者体内出现的细胞因子风暴等问题 ， 瑞德西韦所能起到的作用非常有限 。不过在各国众多抗病毒药物面对新冠病毒「万马齐喑」的时候 ， 瑞德西韦仍然是目前试验证明最有效的抗病毒药物之一 。
根据之前发表在 NEJM（新英格兰医学杂志）上的研究 ， 瑞德西韦可以缩短成人新冠患者的康复时间 ， 从 15 天缩短至 11 天 。这是瑞德西韦的 III 期随机对照临床试验结果 ， 分 5 天试验组、10 天试验组和标准治疗组（SOC） 。 试验组用的是瑞德西韦联合标准治疗 ， 括号里面的数字是百分比 。 该临床试验在美国、中国、法国、德国等多个国家的 183 个试验点联合进行 。总体而言 ， 瑞德西韦的副作用并不算大 。患者即便不用瑞德西韦 ， 标准治疗同样也会有较多的不良反应 。 这些不良反应不一定来自于药物 ， 很大程度上是来自病毒本身以及人体的免疫反应 。而另外一个药物 ， REGN-COV2 ， 可能很多人是这次才知道的 。
这是再生元公司的两种单克隆抗体联合疗法 ， 这两种抗体（REGN10933和REGN10987）是在转基因小鼠上筛选候选抗体 ， 并结合了新冠康复者体内的抗体得到的 。 这两个药物联用也被叫做鸡尾酒疗法 ， 很多人以为鸡尾酒疗法就是治疗艾滋病的 ， 其实不然 ， 鸡尾酒疗法只是用来形容药物组合罢了 。就在特朗普确诊前几天 ， 再生元刚刚公布了这个鸡尾酒抗体疗法的试验结果 。275 名新冠患者被随机分为三组 ， 分别接受高剂量抗体（8 克）、低剂量抗体（2.4 克）或安慰剂 。划重点：1. REGN-COV2 在治疗 7 天后明显降低血清抗体阴性患者的病毒载量 ， 病毒载量越高的患者 ， 在接受治疗后降低得越明显；2. REGN-COV2 明显改善患者的临床表现；3. REGN-COV2 耐受良好 。病毒面前 ， 人人平等？抛开总统身份不谈 ， 从本质上来说 ， 特朗普是一位肥胖的美国老头 。特朗普体重 111 公斤（今年6月数据） ， BMI 是 30.3 ， 而 BMI 超过 30 就算肥胖 。 特朗普今年已经 74 岁了 ， 他还是一名男性 。男性、高龄和肥胖 ， 这些都是新冠患者的高危因素 。根据今年 6 月 Nature 上的一项研究 ， 新冠疫情期间 ， 男性患者的病死率平均是女性的 1.7 倍；肥胖患者无论重症率、需要上呼吸机概率还是病死率 ， 都高于普通人群；而年龄是最危险的因素之一 ， 特朗普这个年龄段的的病死率 ， 比 18～29 岁的年轻人高了 90 倍 。
特朗普虽然目前症状比较轻 ， 只有低烧、鼻塞和咳嗽症状 ， 但他仍然有许多高危因素 。如果前期没有处理好 ， 一旦特朗普出现重症化 ， 出现需要上呼吸机等情况 ， 处理起来就会棘手很多 。我想 ， 这可能是白宫医疗团队采取这个前无古人的治疗组合的原因 。当然 ， 这个治疗组合 ， 后也罕有来者 。特朗普所用的这两个药物 ， 价格都很高 。相对便宜的是瑞德西韦（注意是相对） ， 瑞德西韦在美国一个疗程是 3120 美元 ， 而 REGN-COV2 目前还没有公布价格 ， 但是这个药物本质上是一种单克隆抗体 。单克隆抗体的生产复杂且昂贵 ， 目前最广为人知的单克隆抗体 ， 可能是肿瘤患者的 PD-1 抑制剂 ， 这个药在美国刚上市的时候 ， 一年的治疗费用近百万人民币 。这些药物 ， 别说发展中国家的患者了 ， 就是对发达国家的一些普通老百姓来说 ， 也非常昂贵 。好在特朗普还是个亿万富翁 ， 家底颇丰 ， 并且作为美国的正国级干部 ， 药物价格应该不在他考虑的范畴之内 。瑞德西韦和 REGN-COV2 的组合究竟能起到怎样的作用 ， 我们拭目以待 。 我们感谢特朗普为医学研究所做出的的贡献 ， 在此我们也祝愿他和夫人早日康复 。我们在临床上常说一句话 ， 叫「疾病面前 ， 人人平等」 ， 这句话是对是错 ， 我觉得是看你从哪个角度分析 。从感染来说 ， 上至国家元首 ， 下至普通平民 ， 只要你没有做好防控措施 ， 你就会被病毒感染；但从治疗来说 ， 穷人和富人所能接受的治疗条件天差地别 ， 有些人能负担得起所有最贵的药物 ， 有些人连最便宜的药都用不起 ， 只能放弃治疗 。不过到最后 ， 特朗普曾经大力支持过的那些药物 ， 他一个也没用上
推荐阅读
- 特朗普：我停药了 媒体曝“他曾多次停下来咳嗽”
- 姬安宁：特朗普发病，对他的选情绝对有害
- 人类最大的敌人不是动物，而是人类自身
- 特朗普表达不满后 蓬佩奥回应：我们正在照做
- 特朗普自称好得很 已停药8小时 愿意捐血清
- 被特朗普骂后 蓬佩奥回应了
- 美驱逐中国留学生，恰恰对国内平民子弟是利空
- 佩洛西筹备罢免“精神不健全”总统，特朗普回应
- 被特朗普骂后，蓬佩奥回应
- 笑死人！看美國人是怎样评论特朗普的~