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又一|又一普惠保险落地的背后

 
自2015年深圳市政府推出“深圳市重特大疾病补充医疗保险”以来 ， 普惠性医保补充险已走过五个年头 。 尽管盈利性、可持续性等方面面临着考验 ， 但在多方共同努力之下 ， 类似项目以“一城一政策”的定制化策略迅速铺开 。 今年 ， 普惠性医保补充保险在全国遍地开花 ， 目前已推出苏惠保、惠蓉保等四十余个保险项目 ， 覆盖了十余个省份 ， 构筑起越来越广的惠民医疗保障体系 。
今年八月 ， 由盐城政府指导 ， 人保财险承保 ， 新一站提供销售及代收保费服务 ， 南京市智慧医疗提供技术支持 ， 诺惠医疗作为特药服务商的盐城市民保落地 。 该产品一经上线 ， 即取得颇为不错的销售成绩 ， 且深受当地市民认可 。 一片火热中 ， 该产品何以广受青睐？相关运营模式在今后的发展中又将迎来哪些新可能与镜鉴？
第一重分享
专业第三方PBM可助力普惠更贴心 ，
利民更专业
五年的探索实践让普惠性医保补充险形成了“连接医保+特药支持+特色服务”的基本形态 。 以八月中旬上线的盐城市民保为例 ， 仅需支付58元的低保费 ， 所有享受基本医保的盐城市民 ， 都能拥有高达100万元的医疗保障和50万元的特药保障 ， 分别用于医保报销后自费部分的二次报销 ， 以及罹患重大疾病时的特殊药品使用 。 同时还能得到送药上门等服务 。
普惠性医保补充险定位在普惠利民 ， 不仅要费率低廉可及 ， 保障全面充分 ， 更要在业务运行中让百姓获得实惠 ， 感受医疗服务的贴心 ， 享受保险服务的专业 。 此次普惠保险的成功 ， 既有赖于保险公司强大的承保支撑 ， 更得益于引入了第三方药品福利管理机构(Pharmacy Benefit Manager ， 以下简称PBM) ， 通过其强大的医疗数据支持和药品服务能力 ， 为惠民工作提供了强大助益 。
通过协调政府、保险机构、制药商、医院、药房和患者等相关方的利益 ， PBM能有效降低患者和付款人（如保险公司）的购药成本 ， 提高药品的使用效益 ， 是各类医疗保障体系的重要支持者 。
在国际上看 ， PBM已经发展出集处方审核、折扣谈判、慢病管理、健康管理、医疗咨询业务为一身的综合性医疗健康服务 。 而PBM在我国尚处起步阶段 ， 具有广阔的市场前景 。
在本土化的过程中 ， PBM往往会与保险公司建立起密切的联系 ， 它们能有力地打通保险领域和医疗领域之间的联系 ， 弥补彼此在细节衔接方面的缺失 ， 具有不可替代的优势与活力 。 它们的参与能让健康保险产品无流程缝隙、无服务死角、无保障缺失 。
第二重分享
优秀第三方相当程度上干系着
惠民保险的成功与否
普惠性医保补充险成功的关键之一即在于选择合适的第三方 。 PBM可承担普惠性医保补充险与特药和医疗服务的相关业务 ， 个别的也会为相关险种的营销提供支持 ， 是普惠性医保补充险不可或缺的第三方力量 。
盐城市民保项目选用的第三方特药服务商 ， 是总部位于上海的诺惠医疗 ， 这是一家专业的创新模式医疗支付和保险解决方案提供商 。 其针对重大疾病输出用药报销、疗效保障、用药保障等商业健康险方案和支付方案 ， 旨在降低患者经济负担 ， 提高用药可及性和依从性 。
盐城市民保项目 ， 诺惠医疗发挥其专业优势和服务能力 ， 在特药责任和服务支持方面提供协力 。
特药责任要在盐城这样的非一线城市得到充分履行 ， 第三方的运营能力至关重要 。 诺惠医疗拥有丰富的药品供应网络资源 ， 与多家大型药品流通企业和大型药品零售企业都有密切的合作；建立起了强大的一体化信息系统 ， 能与药店实时连接 ， 实现了出险患者线上申请理赔特药、药品合理性审核和药品直接递送到家等服务 ， 从而让各类服务及时、有效地延伸到细节领域和下沉市场 ， 更好地满足了百姓就医用药 ， 享受医疗保险保障的需要 。
诺惠医疗还为盐城市民保险提供了线上营销支持 。 结合地区市场实际 ， 诺惠医疗充分利用了当地的社交平台和头部自媒体 ， 以群众易于接受的方式迅速覆盖了当地社区 ， 提高了保险的渗透率和接受度 ， 推动了保险的销售工作 。


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