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|烟台山医院实施经导管做手术，解高龄危重患者“换瓣”难题


胶东在线9月28日讯(通讯员 刘雪) 近日 ， 烟台山医院心血管内科为一位78岁高龄的男性患者实施经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement ， TAVR) ， 成功为该患者植入了主动脉瓣膜 。 术后经心脏超声评估显示人工瓣膜无瓣周漏 ， 手术效果显著 ， 目前患者已经康复出院 。
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心内科团队为患者实施TAVR手术
据了解 ， 该患者胸闷、憋气1年多 ， 曾在其他医院多次就诊 ， 经药物治疗后上述症状改善不明显 ， 近两个月患者病情进一步加重 ， 活动耐量明显减退 ， 稍事活动即可诱发 ， 夜间不能平卧 ， 伴双下肢水肿 ， 既往有高血压及2型糖尿病病史 。
为求进一步治疗 ， 患者来到烟台山医院北院区心血管内科就诊 ， 入院查体主动脉瓣听诊区可闻及收缩期4/6级隆隆样杂音 ， 向胸骨上缘传导 。 术前超声检查提示主动脉瓣钙化伴重度主动脉瓣狭窄 ， 最大跨瓣压差约82mmHg 。
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术前精确评估主动脉瓣情况
“主动脉瓣狭窄是老年人中最常见也是最严重的瓣膜病之一 ， 会使心脏功能下降 ， 导致全身供血不足 ， 患者会出现头晕、乏力、胸闷、心悸等 ， 活动能力受到限制 ， 严重的出现心功能衰竭、晕厥、心源性休克 。 ”烟台山医院心导管室主任李强介绍说 ， 外科开胸的主动脉瓣置换手术一直是主动脉瓣疾病的主要治疗手段 ， 但由于该患者年纪大 ， 病情重 ， 如果实施开胸手术 ， 手术创伤大、需要体外循环、风险也非常高 。 “万幸的是 ， 我们医院已于2018年开展经导管主动脉瓣置换术 ， 也就是TAVR手术 ， 这一技术是近年来才应用于临床 ， 为类似该患者这种不能耐受外科手术的高危重症主动脉瓣狭窄患者提供了较为理想的替代治疗方案 ， 一般术后24小时患者可以下床活动 ， 3天即可出院 。 ”
【|烟台山医院实施经导管做手术，解高龄危重患者“换瓣”难题】对于病情危重的心血管疾病患者来说 ， 时间就是生命 。 李强立刻带领结构性心脏病介入团队进行科学的术前评估 ， 在北院心血管内一科主任左鲁宁的组织协调下 ， 充分完成术前评估及其他准备工作 ， 为患者实施TAVR手术 。 术中团队密切配合 ， 历经一个半小时顺利完成了手术 。 术后患者生命体征平稳 ， 症状明显缓解 。
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术中主动脉瓣膜定位
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主动脉瓣膜释放后
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术前超声 术后超声
目前TAVR手术主要是适用于：1、老年重度主动脉瓣钙化性狭窄(无论是否合并关闭不全) ， 或者关闭不全 。 2、患者有症状 ， 如心悸、胸痛、晕厥 ， 心动能Ⅱ级以上 。 3、因合并多种疾病不适合开胸手术 ， 或者开胸手术风险太大的患者 。 4、主动脉根部的解剖条件适合TAVR ， 包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉瓣窦内径及高度、冠状动脉开口高度以及入路血管内径等 。 5、三叶式或二叶主动脉瓣 。 6、纠正狭窄后预期寿命超过1年 。 7、外科手术后人工生物瓣衰败 。
作为一项高技术含量的医疗新技术 ， TAVR手术的开展需要多学科的共同合作 ， 对医院的整体技术实力要求很高 。 近年来 ， 烟台山医院先后派出四批骨干力量前往加拿大及美国进修学习 。 “2018年我从加拿大进修回国后 ， 医院便开始着手组建由心血管内科、心外科、麻醉科、介入诊疗科、医学影像科、超声科等多个学科参与的结构性心脏病团队 ， 并于当年5月成功开展了医院首例TAVR手术 ， 患者术后恢复非常好 ， 这次是我们开展的第二例 。 ”展望未来 ， 李强认为 ， 将会有越来越多现在看来无法救治的患者因医学技术的发展获得生的希望 ， 而他和团队也将始终致力于为广大人民群众心脏健康服务 ， 为更多主动脉瓣狭窄患者祛除病痛 ， 提高生活质量 。


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