麻醉|麻醉科，一个鲜为人知的科室
现代外科快速发展以来 ， 为无数的患者解除了病患 。 很多需要吃药才能得以控制或治愈的疾病 ， 手术刀下去 ， 立刻解决问题 。 因此 ， 手术已经是绝大多数人可以接受的治疗方式 。 然而面对手术 ， 很多人仍顾虑重重 。 除了担心手术效果以外 ， 疼痛也是她们最为担心的 。 尤其是某些大手术 ， 比如开腹、开胸等手术 ， 偶尔看到临床龇牙咧嘴 ， 甚至有的人会偷偷跑掉 。
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【麻醉|麻醉科，一个鲜为人知的科室】前几天 ， 一个朋友给我打电话 。 给医生打电话 ， 几乎不用猜 ， 基本就是求人治病的事 。 听他讲明来意后 ， 我大致了解了情况：他的一个亲戚已经住进了胸外科 ， 第二天要实施一个肺叶切除手术 。 但是 ， 这位亲戚也不知道在哪里查到的消息 ， 说开胸手术术后很疼 ， 甚至夸张到“痛不欲生” 。 为此 ， 这位亲戚很快就对手术产生了抵触情绪 。 当天晚上 ， 甚至还有要溜出医院的想法 。 他给我打电话的目的 ， 主要是请我帮忙亲自麻醉、并且别让她疼 。
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接到这个电话 ， 我的情绪其实是有波动的 。 生气的原因在于 ， 住院之前不找我 ， 第二天手术你来找我的 。 假设没有患者本人怕疼这个环节 ， 可能都不会找我 。 可见 ， 老百姓对麻醉的理解还远远不够啊 。 这是大环境问题 ， 不是我一个人能左右的 。 但是 ， 既然找到我 ， 我就让她体验一把麻醉到底能做什么 。 星星之火可以燎原 ， 一点一点让公众对麻醉有更多的认识 。
客观来讲 ， 不同于其它手术的是 ， 胸科术后确实比较疼 。 疼痛分类中 ， 有急性疼痛、也有慢性疼痛 。 急性疼痛 ， 主要来自于术后切口疼痛；慢性疼痛 ， 目前机理不明 ， 主要表现为术后胸壁或者后背长期慢性疼痛 。
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正常情况下 ， 术后镇痛是由麻醉科负责的 。 然而 ， 由于麻醉科的主要工作地点是手术室 ， 也没有过多的人员持续跟踪患者的术后疼痛情况 。 因此 ， 只能给患者安装自控镇痛泵来减轻疼痛 。 但是 ， 由于大多数镇痛药物都有呼吸抑制的作用 ， 为了安全 ， 麻醉医生常常适当减量为镇痛泵加药 。 这样一来 ， 几乎所有患者的镇痛都是不足的 。
绝大多数的手术 ， 术后虽然有一定疼痛 ， 但有镇痛泵压制了大部分疼痛、加上患者有“已安装镇痛泵”的暗示作用 ， 一般不会疼得死去活来 。 至少 ， 这个疼痛不会影响睡眠以及正常的活动 。
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然而 ， 开胸手术不一样 。 开胸手术最大的区别在于 ， 人在呼吸的时候 ， 需要胸廓活动来完成吸气或者呼气活动 。 而开胸手术的肋间肌是被切开的 ， 肋间肌也是重要的呼吸机组成部分 。 因此 ， 只要呼吸 ， 就会有疼痛 。 因为疼痛 ， 很多人选择悄悄的呼吸、甚至不敢呼吸 。 这样一来 ， 大大加大了肺不张并发症的发生率 。
面对胸科手术的特殊情 ， 麻醉医生一般会采用全身麻醉为主、辅以硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞或者肋间神经阻滞等办法来控制疼痛 。 如果没有办法实施上面的几个方案 ， 至少也会为开胸手术加一个镇痛药足量的镇痛泵 。
虽然对给我打电话这位朋友颇有不满 ， 但患者是无辜的 。 既然找到我 ， 这个忙肯定要帮了 。 于是 ， 我刻意和主任商量 ， 把这台手术给我麻醉 。
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