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消化疾病|辨脏腑治疗泄泻


泄泻是以排便次数增多 ， 粪质稀溏或完谷不化 ， 甚至泻出如水样为主症的病证 ， 病程较长 ， 反复发作者 ， 称为泄泻 ， 严重者泄泻可夹有黏液或脓血便 。 泄泻可见于多种疾病 ， 如消化系统功能或器质性病变、其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症且病程较长 ， 反复发作者 。
历代医家对泄泻的论著颇多 ， 认识日趋完善 ， 病因强调湿邪致泻的主导性 ， 病机重视肝、脾、肾的重要作用 。 受此启发 ， 笔者对泄泻主要从肝、脾、肾进行论治 ， 并且打破“久泄不可利小便”的传统禁忌 ， 提出“久泄不可过利小便”的观点 。
【消化疾病|辨脏腑治疗泄泻】
消化疾病|辨脏腑治疗泄泻
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治肝
情志失调 ， 烦恼郁怒 ， 肝气不舒 ， 横逆乘脾 ， 脾失健运 ， 升降失常调 。 传导失司 ， 则大便溏泄 。 如《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者 ， 必先于怒时夹食 ， 致伤脾胃 。 ”治以疏肝为主 ， 配合健脾、清热、化湿 。 肝气乘脾
症状：泄泻肠鸣 ， 情志诱发 ， 腹痛攻窜 ， 泻后痛减 ， 心烦郁怒 ， 胸胁胀闷 ， 嗳气叹息 ， 舌质淡红 ， 舌苔薄白 ， 脉弦或滑 。
治法：抑肝扶脾 。
方药：痛泻要方合四逆散加减（炒白芍、炒白术、防风、陈皮、柴胡、炒枳壳、野麻草、鬼针草、焦神曲、炮姜、甘草） 。 肝郁脾虚
症状：泄泻肠鸣 ， 矢气频作 ， 腹痛攻窜 ， 泻后痛减 ， 心烦郁怒 ， 胸胁胀闷 ， 嗳气叹息食欲不振 ， 神疲乏力 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉细弦 。
治法：疏肝健脾 。
方药：痛泻要方合四神汤加减（炒白芍、炒白术、防风、陈皮、柴胡、枳壳、云茯苓、淮山药、芡实、莲子、荷叶、甘草） 。 肝郁湿热
症状：泄泻肠鸣 ， 矢气频作 ， 腹痛攻窜 ， 泻后痛减 ， 心烦郁怒 ， 胸胁胀闷 ， 嗳气叹息 ， 纳食减少 ， 烦热口渴 ， 肛门灼热 ， 舌质淡红 ， 舌苔黄腻 ， 脉弦滑数 。
治法：抑肝扶脾 ， 清化湿热 。
方药：痛泻要方合葛根芩连汤加减（炒白芍、炒白术、防风、盐陈皮、北柴胡、枳壳、粉葛根、枯黄芩、黄连、野麻草、鬼针草、甘草） 。
治脾
长期饮食不节 ， 饥饱失调 ， 中伤脾胃；或劳倦内伤；或久病体虚；或禀赋不足 ， 素体脾虚 ， 不能受纳水谷 ， 运化无权 ， 聚水为湿 ， 积谷为滞 ， 湿滞内生 ， 清浊不分 ， 混杂而下 ， 发生泄泻 。 如《脉因证治·内伤泄泻》：“脾虚泻之因 ， 脾气素虚 ， 或大病后 ， 过用寒凉 ， 或饮食不节 ， 劳伤脾胃 ， 皆成脾虚泄泻之症 。 ”治以健脾益气为主 ， 酌情加以化湿、清热 。 脾胃虚弱
症状：便溏或泻 ， 迁延反复 ， 食欲不振 ， 食后脘闷 ， 饮食不慎 ， 则便溏泻 ， 面色不华 ， 神疲倦怠 ， 舌淡苔白 ， 脉象细弱 。
治法：健脾益气止泻 。
消化疾病|辨脏腑治疗泄泻
本文插图
方药：四神汤合五味异功散（茯苓、淮山药、芡实、莲子、焦神曲、炮姜、党参、炒白术、陈皮、桔梗、仙鹤草、甘草） 。 脾虚湿阻型
症状：腹痛便溏 ， 迁延反复 ， 稍进油腻 ， 或食寒凉 ， 则便溏泻 ， 纳食减少、脘闷不舒 ， 面色萎黄 ， 神疲倦怠 ， 舌质淡胖边有齿痕 ， 舌苔白腻 ， 脉滑或濡 。
治法：健脾益气 ， 化湿止泻 。
方药：四神汤合平胃散加减（茯苓、淮山、芡实、莲子、薏苡仁、炮姜碳、苍术、厚朴、泽泻、桔梗、仙鹤草、车前子） 。 脾虚湿热
症状：泄泻腹痛 ， 泻下急迫 ， 泻而不爽 ， 粪色黄褐 ， 气味臭秽 ， 肛门灼热 ， 烦热口渴 ， 小便短黄 ， 舌质红 ， 苔黄腻 ， 脉滑数或濡数 。
治法：健脾益气 ， 清化湿热 。


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