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萌娃记忆训练营|一定把握好这些时机，HBsAg阳性女性要孕育健康宝宝

乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus ， HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎的主要原因 ， 预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键 。 目前 ， 我国育龄期妇女HBsAg的总体阳性率为5%~6% 。
那么一个HBsAg阳性的育龄期女性怎样才能孕育一个健康的宝宝 ， 正确把握自己的妊娠时机呢？
萌娃记忆训练营|一定把握好这些时机，HBsAg阳性女性要孕育健康宝宝
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慢性HBV感染妇女的妊娠时机
慢性HBV感染妇女计划妊娠前 ， 最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况 ， 明确是否存在肝纤维化或肝硬化 。
无乏力、食欲减退等肝炎临床表现、肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化者可正常妊娠 。
肝炎活动时 ， 即有临床表现和（或）肝功能异常者 ， 需暂时避孕 ， 首先采取休息等治疗 ， 暂不用抗病毒药物 ， 临床表现消失 ， 肝功能正常且稳定3个月后再妊娠 。 上述治疗3个月无效 ， 需要抗病毒治疗 ， 待肝功能正常后再妊娠 。
有生育需求但因乙肝活动需要抗病毒治疗的药物选择：有生育需求的慢性乙肝妇女 ， 有抗病毒治疗适应证时 ， 首选不易产生耐药的替诺福韦酯（妊娠B类药） ， 待肝功能正常后再妊娠 ， 同时继续服药 。 该药用于预防HIV母婴传播时 ， 不增加新生儿出生缺陷 。 尽管如此 ， 在使用任何抗病毒药物期间妊娠 ， 必须充分告知药物的各种风险 。 有生育需求的妇女应避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯 ， 因其对胎儿存在潜在的严重不良影响或致畸作用；对已经使用恩替卡韦或阿德福韦酯者 ， 建议在妊娠前换为替诺福韦酯 。 抗病毒药物需要长期使用 ， 不建议使用易产生耐药的拉米夫定和替比夫定；已使用拉米夫定或替比夫定者 ， 最好换为替诺福韦酯 。 使用干扰素治疗疗程有限 ， 停药后可妊娠 ， 但使用干扰素期间 ， 禁忌妊娠 ， 必须采取避孕措施 。
预防HBV母婴传播的推荐建议总结
所有孕妇产前需要筛查乙肝血清学指标
HBsAg阳性即为HBV感染 ， 有传染性；HBeAg阳性 ， 传染性强；抗?HBs阳性 ， 有免疫力 。
孕妇HBsAg阴性
新生儿按“0、1、6月”方案接种乙肝疫苗 ， 通常不必注射HBIG 。
孕妇HBsAg阳性
新生儿出生12h内（越快越好）肌内注射1针HBIG（通常无需第2针） ， 并同时肌内注射第1针乙肝疫苗（越快越好） ， 1月和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗 。
BeAg阳性或HBVDNA水平>2×105kIU/L
妊娠28~32周开始服用抗病毒药物 ， 首选替诺福韦酯 ， 密切观察妊娠和分娩结局 ， 分娩当日停药 。 新生儿及时联合免疫预防 ， 并随访子代 ， 观察有无严重不良事件 。 孕妇HBeAg阴性或HBVDNA水平≤2×105kIU/L（即IU/ml） ， 无需服用抗病毒药物预防母婴传播 。
行剖宫产术分娩不能减少HBV母婴传播
身体状况不佳的足月儿和早产儿
母亲HBsAg阳性 ， 无论新生儿身体状况如何 ， 务必在出生后12h内（越快越好）肌内注射1针HBIG ， 身体稳定后尽早接种乙肝疫苗
家庭其他成员HBsAg阳性
孕妇抗-HBs阳性 ， 无需特殊处理 。 孕妇抗-HBs阴性 ， 新生儿接种第2针疫苗前 ， HBsAg阳性（尤其HBeAg阳性）者避免与新生儿密切接触；如果必须密切接触 ， 新生儿最好注射HBIG；不密切接触时 ， 新生儿不必注射HBIG 。
母乳喂养
无论孕妇HBeAg阴性还是阳性 ， 无论新生儿口腔有无损伤 ， 均可母乳喂养 。 孕妇产后服用抗病毒药物 ， 建议母乳喂养 ， 同时观察对新生儿是否产生不良影响 。
【萌娃记忆训练营|一定把握好这些时机，HBsAg阳性女性要孕育健康宝宝】新生儿随访
仅需随访HBsAg阳性孕妇的子代 ， 7~12月龄时检测乙肝血清学指标 。 若HBsAg和抗-HBs都阴性 ， 尽快再次按“0、1、6月”方案接种3针乙肝疫苗 。 孕妇妊娠期或产后口服抗病毒药物者 ， 需观察对婴儿有无不良影响 。


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