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第一财经|社会办医如何实现弯道超车？专家建言"十四五"医改规划( 二 )


医保支付是橇动点
在专家的共识中 ， 以医保支付为切入点 ， 为患者提供更大价值的医疗服务 ， 或将成为民营医院提质发展的契机 。
一方面 ， 政策层面持续推进医疗支付与商业保险的结合 。
今年1月 ， 银保监会等十三部委联合发布《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》 ， 该文件明确提出“支持商业保险机构积极参与创新完善健康促进、疾病预防、慢病管理、妇幼保健等健康类服务” ， 并且提出“力争到2025年 ， 商业健康保险市场规模超过2万亿 ， 成为中国医特色医疗保障体系的重要组成部分 。 ”
随后 ， 3月5日 ， 中共中央、国务院发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》成为最新医保改革的顶层设计文件 ， 文件提到“到2030年 ， 全面建成以基本医疗保险为主体 ， 医疗救助为托底 ， 补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系” 。
从上述课题调查下的467家社会办医机构使用商业保险的情况来看 ， 当前 ， 社会办医机构就诊患者中 ， 社会医保报销患者数量占比为68.13% ， 自费患者数量占比为24.91% ， 商业保险报销占比为7.16% 。 由此 ， 基于“社会办医”视角 ， 商业健康保险未充分发挥作用 。
“对于社会办医来说 ， 商业保险公司一方面会成为社会办医的重要投资力量 ， 更重要的是 ， 未来市场开发出来的一些新型医疗产品 ， 其和政府医保项目是可以形成一些差异化的发展 。 而民营医院在引入商业医疗支付方案后 。 也可以获得相对较为稳定的支付水平 。 ”北京和君咨询有限公司合伙人、课题调研组专家王志刚告诉采访人员 。
王志刚也建议 ， 希望在“十四五”规划制定层面 ， 将社会办医、商业保险这两方面进行深度融合 ， 并实现一定突破 ， “我认为 ， 未来5年 ， 商业健康保险在社会办医里的使用比例一定会有所提升 ， 也会出现一些专门为保险公司会员提供健康服务医疗服务这样的一些社会办医机构 。 ”
目前来看 ， 国内如泰康、平安均已在大健康领域进行深度布局 ， 核心则是患者全生命周期的健康服务体系 。 那么社会办医如何与商业保险进行主动结合？
王志刚认为 ， “未来 ， 针对特定人群 ， 由社会资本办的商业健康险公司、与社会办医机构进行紧密合作 ， 定制出具有专病特色的健康保险产品化（产品与服务融合） ， 而该产品也同步解决了信任度、以及服务承载这两方面问题时 ， 这才是真正迎了社会办医和商业保险共同发展的一个机遇 。 ”
同为课题调研组专家的波士顿咨询公司董事总经理夏小燕认为 ， 从全球发展趋势来看 ， 社会办医与商业保险之间的发展理应相辅相成 。
“下一阶段 ， 以价值为导向的医疗商业保险是实践趋势 。 对于社会办医来说 ， 要关注怎样以打包收费的方式来提供价值最大化的医疗服务 。 ”夏小燕说 ， “拿骨科医院举例 ， 今后的诊疗服务就不单单是一个关节置换 ， 而是要将保险延展到其他医疗服务 ， 从检验检查、到物理治疗再到康复和复诊 ， 为患者提供某一病种的全流程服务 。 ”
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