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卵巢癌|新华拒赔“卵巢癌”，有道理吗？


卵巢癌|新华拒赔“卵巢癌”，有道理吗？
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作为消费者来说 ， 买保险就是为了以防万一 ， 可最担心的是 ， 那个万一发生的时候 ， 保险公司却给出“拒赔”二字 。
所谓好事不出门 ， 坏事传千里 ， 最近 ， 新华的一起拒赔事件上了热搜 ， 此次拒赔到底有没有道理 ， 近忧君带大家先看看事情的前因后果 。
案例分析：
2019年4月10日 ， 侯女士给自己买了一份保额为10万的重大疾病保险 ， 年交保费2885元 ， 20年缴费 ， 保终身；同时附加了 ， 一份保额1万的“住院无忧医疗保险”和一份保额10万的“特定心脑血管疾病保险” ， 两份附加险都是一年期的短险 。
2020年6月 ， 侯女士发现腹部长了一个包块 ， 去医院检查 ， 被诊断为：
1.左侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤合并粘液性囊腺瘤 ， 局部见甲状腺肿类癌（镜下大小0.5×0.5cm） ， D片免疫组话；TTF-1（部分+）；Tg（部分+）；CgA（灶状+）；Syn（+）；CD56（部分+）；Ki67（灶状5%+）；（疾病编码D39.101）
2.右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤（疾病编码R19.002）

3.左侧输卵管炎症（疾病编码N70.904）
于6月16日住院 ， 19日 ， 全麻进行左侧附件切除术和右侧核出术 ， 6月29出院 ， 共计住院13天 。
一、新华拒赔的理由
目前 ， 新华并没有给出确切的拒赔原因 ， 采访的采访人员找到新华西安分公司的理赔专员 ， 理赔专员的回答是这样的：
“我不太知道 ， 我专业不够 ， 我只是把资料提交到北京总部 ， 总部的审核结果是拒赔 ， 总部专业审核人员说 ， 该疾病不在保险范围”
这样的回答也未免太过敷衍 ， 并未明确的给出原因 ， 只通知结果 ， 就是拒赔了 。
被通知拒赔之后 ， 侯女士又让医院出具了情况说明 ， 再次提交给新华保险公司 ， 至今 ， 保险公司官方并未给出一个结果 。

卵巢癌|新华拒赔“卵巢癌”，有道理吗？
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这不是典型的给自己抹黑 ， 也给整个保险行业招黑吗 ， 再次加深了大家对保险的误解 ， 作为老五家之一 ， 希望它能够积极解决问题 ， 而不是沉默不理 。
二 ， 新华拒赔是否合理？
此次新华拒赔适合有道理 ， 近忧君来给大家详细分析一下 。

拒赔通常有以下主要原因：
1.明显属于除外责任
2.由投保人、被保险人的故意行为、重大过失行为或违法行为造成
3.违反诚信原则 ， 在投保时故意隐瞒重大情况或出险后弄虚作假 ， 企图骗取赔款的
4.出险时间不在保险有效期内
首先 ， 侯女士买的这份保险属于等待期后 ， 且在保障合同期内 ， 她是因疾病导致 ， 所以也不存在重大过失或违法行为 。
再就是第三条 ， 侯女士是否有如实告知 ， 这个需要保险公司去调查 ， 因为 ， 从侯女士口中 ， 她最初对于自己买的这份保险叫什么名字 ， 都不太清楚 ， 估计她也不知道什么叫健康告知 ， 可能让她买保险的代理人并没告诉她 。
因为近忧君有亲身经历 ， 很多年前近忧君还不懂保险 ， 在亲戚那买了一份重疾险 ， 当时根本不知道健康告知是什么 ， 亲戚也没说 ， 只是让把身份证和银行卡给她就行了 。
比较有争议的就是第一条 ， 是否属于除外责任呢？
【卵巢癌|新华拒赔“卵巢癌”，有道理吗？】
侯女士左侧卵巢为成熟型囊性畸胎瘤合并粘性囊腺瘤 ， 局部见卵巢甲状腺肿类癌 ， 右侧为卵巢成熟型良性畸胎瘤 。
畸胎瘤有良性和恶性两种 ， 按照医生的病理说明 ， 卵巢成熟型囊性畸胎瘤属于良性肿瘤 。
但是这个卵巢甲状腺肿类癌就比较有意思了 ， 目前重疾定义中 ， 类癌并未明确列出属不属于恶性肿瘤 ， 而且侯女士的检查报告上面有显示疾病编码为D39 ， 按照世界卫生组织的疾病分类编码 ， D39属于特性未定或未知肿瘤 。


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