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免疫策略|新冠疫苗尚未上市，但“疫苗犹豫”又来了( 二 )


如果再掺入自由主义的诉求——自己的身体自己做主 ， 对公权力的质疑——为何政府有权力强制人们接种疫苗 ， 地缘政治问题——尼日利亚北部地区普遍认为接种疫苗是西方人为减少当地人口实施的策略 ， 围绕“疫苗犹豫”诞生原因的讨论就会变得愈发复杂 。
2014年 ， 世界卫生组织曾开展过一次疫苗犹豫成因调查 ， 让所有成员国参与勾选疫苗犹豫在当地存在的主要原因 。 如下图所示 ， 原因的分布非常广泛 ， 在不同地区 ， 因科学技术发展水平、文化普及程度等差异 ， 造成人们犹豫的主要原因也存在差异 。
免疫策略|新冠疫苗尚未上市，但“疫苗犹豫”又来了
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但最困难的部分并不是找到疫苗犹豫诞生的原因 ， 而是如何消除这种犹豫 。 其难度就和如今要杜绝流言在社交网络上的传播一样 。
一个有代表性的例子是关于疫苗会导致自闭症的谣言 。 1998年 ， 英国医生韦克菲尔德在权威医学期刊《柳叶刀》上发表论文 ， 称麻风腮三联疫苗(MMR)和自闭症之间存在关联性 。 这一论断直接导致英国的麻风腮疫苗接种率从1996年的92%跌落至2002年的84% 。
尽管十年后 ， 韦克菲尔德的谎言被拆穿 ， 其实验数据被证实是伪造的 ， 他本人也因为学术欺诈不被允许继续行医 ， 但关于接种疫苗会导致自闭症的谣言至今仍在传播 。
根据《纽约时报》对美国国家疫苗伤害赔偿计划(Vaccine Injury Compensation Program)数据的整理 ， 2010年联邦法院判定疫苗不会导致自闭症后 ， 与此相关的几百起索赔申请在随后的几年才被扫清；而从1990年至今的大多数年份 ， 人们递交的因接种特定疫苗而受到伤害的申请 ， 被驳回的数量通常低于索赔获批的数量 ， 而大多数申请均无法找到确凿证据证实伤害的存在 。
但不信任一旦诞生就很难消除 。 这对疫苗研发和生产人员的启示或许是 ， 意识到“疫苗犹豫”的存在后 ， 应尽可能抵制走捷径的诱惑 。
免疫策略|新冠疫苗尚未上市，但“疫苗犹豫”又来了
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国家疫苗伤害赔偿计划(Vaccine Injury Compensation Program, VICP)是一项联邦计划 ，旨在对可能因接种特定疫苗而受到伤害的人进行赔偿 。 图中绿色部分是获得索赔的申请 ， 灰色为索赔被驳回的申请 。 图片来源：纽约时报
不接种的后果 ， 真的很严重吗？
世界卫生组织和各国疾控机构 ， 一直在尝试说服人们 ， 接种疫苗利大于弊 。
背后一个重要的原因是 ， 如果接种人群在总人口中的占比不达标 ， 群体性免疫就无法实现 。
流行病学领域有一个通用的公式 ， 用来估算某种传染病要实现群体免疫需满足的前提 ， 即总人口中有免疫力的人口比例p需达到1-1/R0(p = 1-1/R0) ， 这个数值也被称为群体免疫阈值 。
比如对于此次新冠肺炎 ， 其基本传染数R0值在1.9到6.5之间 ， 对应的免疫人口比例为47.4%到84.6% 。 因而如果希望在全球范围内实现群体免疫 ， 免疫人口最少需达到47.4% 。 考虑到疫苗有效性不可能达到100% ， 需接种疫苗的人数占比通常需超出群体免疫阈值 。
群体免疫原理示意图 。 紫色代表未对某种传染病具有免疫力但健康的人 ， 黄色代表已经免疫且健康的人 ， 红色代表未免疫、患病且有传染力的人 。 图片来源：Wikimedia Commons
接种疫苗就是以人为手段实现群体免疫 。 相比通过自然得病获取抗体 ， 这种方式的代价要小很多 。
过去许多令人丧胆的传染病之所以能得到有效控制 ， 是因为对应的疫苗在全球范围内进行了推广 ， 并使免疫人口比例超过了免疫阈值 。 其中最经典的例子 ， 是通过广泛接种 ， 彻底阻断了天花病毒的传播 ， 并使其最终灭绝 。


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