肿瘤|南阳医专一附院胸外二科——经剑突下纵隔肿瘤切除术
南阳（南阳新闻网）医专一附院胸外二科在黄国胜主任医师、乔飞副主任医师带领下成功开展胸腺瘤微创手术新技术：经剑突下纵隔肿瘤切除术 。
简要病史：患者 ， 男 ， 75岁 ， 体检发现前纵隔肿物2周 。 无眼睑下垂、四肢无力等肌无力表现 。
胸部CT提示：左前上纵隔大血管旁见41×28mm软组织肿块 ， 胸腺来源可能 。 增强MRI提示：左前上纵隔团块状异常信号 ， 呈分叶状 ， 边界清 。 增强后呈厚壁环形强化 ， 大小约42×29mm ， 胸腺来源肿瘤可能 。
病例分析：患者病史非常简单 ， 无肿瘤压迫症状 ， 问诊未发现重症肌无力表现 ， 血液化验亦未提示生殖系统来源肿瘤可能性 ， 根据CT和磁共振检查 ， 临床诊断胸腺瘤可能性大 。
手术指征：左前纵隔肿物 ， 约4cm×3cm大小 ， 影像学检查无周围大血管受累征象 ， 手术指征明确 。 患者手术意愿明确 ， 但希望行微创手术 。 黄国胜主任分析讨论病情：1.肿物体积较大 ， 传统手术入路（切口）选择——胸骨正中劈开 。 优点是术中暴露清楚 ， 止血方便 。 缺点在于伤口较长 ， 创伤较大 。 2.肿瘤虽大 ， 且左偏明显 ， 但大血管无受累迹象 。 常用胸腔镜入路——经左胸胸腔镜微创手术 。 优点在于左侧纵隔及胸腔暴露充分 。 缺点是右侧纵隔难以兼顾 ， 且心脏占据左胸操作空间 ， 增加操作难度 。 另外 ， 因为伤口在胸壁 ， 术后疼痛会比较明显 。 3.新型手术入路——剑突下胸腔镜微创手术 。 优势在于切口位于胸骨下方正中部位 ， 可以兼顾左右纵隔 ， 术野显露优良 ， 降低邻近组织损伤风险；伤口在上腹 ， 术后疼痛会比较轻；腹壁无骨性结构 ， 伤口弹性较好 ， 可充分扩张后经小切口取出大肿物 ， 因此更加微创 。
手术策略：结合我们的技术特长和患者需求 ， 予行剑突下胸腔镜微创全胸腺切除术 ， 通过剑突下、肋弓下一个3cm切口和两个0.5cm切口 ， 彻底切除整个胸腺及肿物 。 术中探查见肿瘤与左上肺及心包紧密黏连 ， 并包绕左侧膈神经 。 手术切口情况术后病理：胸腺瘤 ， AB型 。 肿瘤包膜未见累及 。 Masaoka分期：I期
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