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狂犬|被狗咬伤了，这些情况下，你不需要打狂犬疫苗！

被狗咬伤后，一定要打狂犬疫苗吗？
我们分两种情况来讨论这个问题。
一种情况是被咬伤者从来没有打过狂犬疫苗；另外一种情况是，被咬伤者曾经打过疫苗。
我们先来看第一种情况，被狗咬伤的人，从来没有打过狂犬疫苗。
我们先来简单了解下狂犬病。
狂犬病是一种传染病，传播需要有传染源。
狗不会天生就带狂犬病病毒，狗的狂犬病病毒也是外界动物传播给它的。
因此，只有在疫区，有携带狂犬病毒的动物的地区，那里的狗才可能感染上狂犬病。
狂犬|被狗咬伤了，这些情况下，你不需要打狂犬疫苗！
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上面的图片是我国1960年到2014年的狂犬病发病人数统计地图。
首先，从图片可以看到，在我国的内蒙古、西藏、新疆青海，等地历史上到现在，从来没有发现过狂犬病病人和狂犬病病狗，就不是疫区。
台湾历史上流行过狂犬病，1958年后不再发现狂犬病，1960年宣布成为非狂犬病疫区。所以，在非狂犬病疫区，任何人，不管她有没有打过狂犬疫苗，被这些非疫区里面的狗咬伤，是不需要打狂犬病疫苗的。
其次，即使在疫区，被狗咬伤了，也可以区别对待，来确认要不要打狂犬病疫苗。
第一种情况，在疫区被不满一月龄的奶狗咬伤，你仍然不需要打狂犬病疫苗。
其理由有：
首先，奶狗时刻受到狗妈妈的保护，不容易被疯狗咬到，如果咬到了，不被咬死的概率很小。
其次，小狗被疯狗咬伤后，狂犬病病毒在狗体内的潜伏期超过一个月。
只有发病前3到5天的狗的唾液里，才可能有狂犬病病毒。因此，不满一个月的小狗，即使被疯狗咬过，即使其已经感染了狂犬病毒，由于潜伏期要一个月，它的唾液里也不会有狂犬病毒。
因此，被不满一个月大的奶狗咬伤，不会感染狂犬病病毒，任何人，不需要打狂犬病疫苗。
其次，虽然在疫区，但是如果这条狗是家养的，狗始终被关在家里，偶尔出门，也是牵着狗绳子，从来没有和别的猫狗有过打架撕咬的行为，和其他动物没有过接触和撕咬，那么这条狗就没有可能接触到外界的动物身上的狂犬病病毒，也就不会感染上狂犬病病毒。
当然，如果这条狗是按时接种狂犬病疫苗的狗，那么狗没有带狂犬病病毒的判断会更加可靠。被这些狗咬伤，也不需要打狂犬病疫苗。
总之，有一些很确定的情况下，被一些狗咬伤不需要打狂犬病疫苗。
接下来，我们要来看，打过狂犬病疫苗的人，被狗咬伤了，要不要打狂犬疫苗。
要回答这个问题，我们需要知道：全程打完狂犬疫苗，抗体可以保护你多久？再次被咬还要不要打疫苗和免疫球蛋白？如何打？
要知道答案，需要知道两方面的基础知识。
1、狂犬病疫苗打完后，产生的抗体需要维持多高的浓度，才能有效保护人体？
2、狂犬病疫苗打完以后，抗体在体内的浓度随时间的变化规律如何？
狂犬|被狗咬伤了，这些情况下，你不需要打狂犬疫苗！
文章图片
图片来源于世界最权威的疫苗学专著，2012年版《Vaccines》，红色部分是我添加的中文注解。
研究者统计，给一些人预防性接种3针狂犬病疫苗，然后在12个月后再给他们加强接种1－2针狂犬疫苗，再测定这些人体内的中和抗体滴度随时间变化的规律，绘制出这张图。
该图中, 横座标为初次免疫接种后月数；纵座标为中和抗体滴度。
该图片中上面的一条折线，代表采用肌肉接种狂犬疫苗后的抗体检测结果，下面的一条折线代表采用皮内接种狂犬疫苗后的抗体检测结果。
由于我国的狂犬病疫苗大多采用肌肉注射的方法接种，因此，大家只需要看上面的那条折线就可以了。
图片中的两条虚线，上面的那条，是WHO定义的狂犬病抗体的最小适宜滴度，为0.5IU/ml。也就是说，WHO认为，只要人体内有高于0.5IU/ml浓度的狂犬病抗体，就足够保护人体免受狂犬病病毒感染。
图片下面的那条虚线，是美国CDC定义的狂犬病抗体的最小适宜滴度，为0.15IU/ml。也就是说，美国CDC认为，只要人体内有高于0.15IU/ml浓度的狂犬病抗体，就足够保护人体免受狂犬病病毒感染。
类似的图表还有很多。
狂犬|被狗咬伤了，这些情况下，你不需要打狂犬疫苗！
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上面的图表截取自《Rabies pre-exposure prophylaxis elicits long-lasting immunity in humans.》Mansfield KL, et al. Vaccine. 2016.
上面的研究表明，给人先打完基础免疫的狂犬疫苗后，再打加强针以后，即使到了150个月以后，人体内的狂犬病抗体浓度还能够维持2IU/ml以上，远超0.5IU/ml，足够保护人体免受狂犬病病毒感染。
如果我们保守地采取《Vaccines》的研究结论，我们就可以得出以下结论：
从图片中可以看到，给人肌肉接种3针疫苗后，1个月内抗体滴度高峰值平均可达10 IU/ml。此后，在半年内，抗体先快速下降，随后缓慢下降，到第12个月时，平均滴度仍大于1 IU/ml。
这说明什么问题呢？
这说明，在全程接种过一次狂犬疫苗后的一年内，人体内还有足够滴度的狂犬病抗体来保护你，这个时候，如果被狗咬了，一般不需要再打狂犬疫苗。即使按照最保守的方案，也只需要打1到2针的加强针就够了。


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