回声|确诊病例小黑板095 | 回盲部憩室炎 解析
【写在前面】
小于大夫每月都会随访到不少阳性病例 ， 索性整理在《确诊病例小黑板》上 ， 供大家学习和参考 ， 希望大家喜欢 。 文章的最后 ， 可能会有一两道思考题 ， 尝试去寻找答案 ， 定会有更多收获哦 ， 欢迎留言给出您的理解和答案 ， 一同进步！
首先 ， 让我们一同回顾一下这份病例~
患者 ， 男性 ， 46岁 ， 右下腹疼痛不适就诊 ， 伴腹胀 。
超声检查如下所示：
动图1：二维超声显示回盲部可见一异常回声 ， 凸出于肠管外 。
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图2-5：该异常回声呈小囊状向外凸出（图2-4） ， 壁较厚 ， 与回盲部管腔相通（图5） ， 内可见弧形强回声 ， 后伴声影 ， 余腔内透声欠佳 ， 为低-无回声填充 。
CT检查如下所示：
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图6：右下腹可见袋状凸出 ， 壁厚 ， 内可见高密度影（箭头所示） ， 相邻网膜、肠系膜可见炎症浸润 ， 密度增高 。
之后 ， 临床给予肠镜检查 ， 结果如下：
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图7-8：肠镜证实存在超声所描述的回盲部憩室 。
（感谢王建军主任提供的详尽病例）
【思考问题】
1、您了解回盲部憩室炎吗？
2、回盲部憩室炎和阑尾炎好区分吗？
3、回盲部憩室炎有何超声表现？
可先自行思考答案 ， 然后再翻到本图文的【最末】 ， 参看小于大夫的解析~
【既往各期】
【思考问题解析】
1、您了解回盲部憩室炎吗？
2、回盲部憩室炎和阑尾炎好区分吗？
3、回盲部憩室炎有何超声表现？
首先 ， 聊聊回盲部~
位于右下腹的回盲部是消化道的“交叉路口” ， 局部“交通状况”复杂 ， 是炎症、肿瘤的好发部位~
传统上 ， 回盲部是指以回盲瓣为中心 ， 包括（足侧）盲肠和阑尾全部、（内侧）回肠末端10cm区域 ， 以及（头侧）升结肠起始部10cm区域；而如今 ， 特指原盲肠区域~
图9：右下腹回盲部的解剖示意图 。
再说说肠道憩室~
【回声|确诊病例小黑板095 | 回盲部憩室炎 解析】肠道憩室分为真性憩室和假性憩室 ， 后者更为多见；
真性憩室如回肠末端Meckel憩室 ， 一般位于距回盲瓣约80cm处 ， 为胚胎时期卵黄管未完全消失留下的遗迹；
而假性憩室如回盲部憩室、结肠憩室等 ， 则与肠壁自身缺陷和肠腔压力过高有关 ， 此类憩室往往壁不完整 ， 可仅以浆膜层包裹 ， 凸出于肠壁外；
假性憩室在亚洲人群多见于右半结肠 ， 不同于欧美人群 ， 后者左半结肠多见 ， 随着年龄增长发病率增高 ， 70岁以上发病率约3% ， 可单发 ， 亦可多发；与高脂饮食、肥胖、便秘等有关~
最后 ， 谈谈回盲部憩室炎~
回盲部憩室常合并炎症 ， 即回盲部憩室炎；炎症的产生与憩室壁肌力减弱、排空能力下降、憩室口阻塞等因素有关 ， 而这些因素导致细菌滋生 ， 毒素产生 ， 最终形成炎症；
这与阑尾炎有相似之处 ， 且两者位置毗邻 ， 临床症状又相似 ， 甚至部分病例影像表现还相近 ， 时常不易区分~
回盲部憩室炎的超声表现是怎样的呢？
回盲部憩室炎常表现为右下腹回盲部凸出于肠壁外的椭圆形或圆形低回声囊袋状结构 ， 壁增厚 ， 回声减低 ， 腔内呈混合回声 ， 常以液性无回声为主 ， 存在粪石时 ， 可见弧形强回声伴声影 ， 伴有气体时 ， 则呈片状强回声伴不稳定声影；周边脂肪组织、网膜、肠系膜可增厚 ， 回声增强；可伴有周边淋巴结肿大、肠间隙积液等；CDFI：局部血流信号增多~
最后 ， 欢迎大家在本文【评论区】留言 ， 聊聊自己的看法！
期待您的互动与发言~
? 下期见 ?
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