古今医案研读|年七十，患痢，脉洪弦，从表里双解医案研读，明朝陆士龙治一妇人
怀着空杯心态研读名家医案 ， 一案一故事 ， 一医一人生 。
【名医简介】
陆祖愚,名士龙.乌程(今浙江吴兴)人 。 陆氏乃明代著名医家陆养愚之孙 。 受家学熏陶,专攻医学,于疑难剧症之治屡有创获 。 其治验载《陆氏三世医验》,共63则 。 选案精当,尤多救治药误病案 。
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【医案】
陆士龙治一妇人 ， 年七十 ， 患痢 ， 脉洪弦 ， 从表里双解治疗
陆祖愚治姚可仪祖母 ， 年七十 ， 精力过人 ， 勤劳不倦 ， 忽于夏月怒后感冒风凉 ， 兼伤饮食 ， 头疼骨痛 ， 寒热大作 。 寒则重食 ， 热则冷饮 。 或以其年高病重 ， 攻补兼施 ， 遂腹痛谵语烦躁 ， 脉之洪弦而紧谓年高而脉乃如是 ， 病正进也 ， 须双解表里之邪 。 遂用柴、葛、二陈、枳、桔、楂、朴、芩、苏加生姜 。 二剂表证稍减 ， 腹仍痛 ， 下痢红白 ， 里急后重 ， 日夜去积三十余次 ， 脉亦微减 。 乃用润肠丸一钱 ， 香连丸和服 ， 日夜三服 。 两日后痢减半 ， 惟脐之上下痞满 。 又予槟榔、青皮、木香、泽泻、木通、芩、连、滑石之类五六剂 。 方得燥矢与积同去 ， 病又减二三 。 仍用香连丸二钱 ， 日进二服 。 数日积除痢止 ， 改投大补气血之剂 ， 调理月余而安 。
【古今医案研读|年七十，患痢，脉洪弦，从表里双解医案研读，明朝陆士龙治一妇人】本案引自(《续名医类案》） 。
【评析】
疫毒痢发病快 ， 病情多严重 ， 一时不慎 ， 将有生命之危 。 陆氏在治疗中鉴于患者内外两伤的症情 ， 首以表里双解 ， 缓解之后乃用清热化湿、行气止痢之剂 ， 病退 。 继以清热除湿之品调治 ， 积除痢止 。 末以补血益气之药善其后 。 整个疗程既有治疗阶段性 ， 又有连续性 ， 治疗得当 。 这就提示 ， 治疗症情复杂的病 ， 要分步进行 ， 勿一方到底 ， 亦不要急于求成 ， 片面追求速效 。
【痢疾简介】
痢疾是以痢下赤白脓血 ， 腹痛 ， 里急后重为临床特征 。 主要病因是外感时邪疫毒 ， 内伤饮食不洁 。 病位在肠 ， 与牌脾胃有密切关系 。 病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑 ， 气血壅滞 ， 脂膜血络受损化为脓血 ， 大肠传导失司 ， 发为痢疾 。 暴痢多为实证 ， 久痢多为虚证 。 实证以湿热痢多见 ， 亦见于寒湿痢 。 而疫毒痢 ， 因病势凶险 ， 应及早救治 。 虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同 。 若下痢不能进食 ， 或入口即吐 ， 又称噤口痢 。 对于口久迁延不愈的休息痢 ， 因病情缠绵 ， 往往形成虚实夹杂之势 ， 宜采取综合措施 ， 内外同治 。 痢疾的治疗 ， 以初痢宜通 ， 久痢宜涩 ， 热痢宜清 ， 寒痢宜温 ， 寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用 ， 同时可配合外治灌肠之法 ， 提高疗效 。 对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾 ， 应重在预防 ， 控制传播 。
【作者寄语】
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