北京广安门医院边永君|尘肺病的7个知识问答( 二 )
2.弥漫性纤维化型主要发生在石棉肺和其他硅酸盐肺 。 表现为纤维化弥散分布于全肺 ， 在呼吸细支气管、肺泡、小叶间隔、小支气管和小血管周围 ， 胸膜下区均可见因粉尘沉积引起的弥漫性胶原纤维增生 ， 分布广泛而非灶状分布 ， 可见成纤维细胞灶 。
3.尘斑型
以接触煤尘和炭系粉尘以及金属粉尘的工种多见 ， 也见于铸工和电焊工 。 肺脏外观呈灰黑色 ， 病变以粉尘纤维灶(尘斑)及灶周肺气肿改变为特点 。 病灶呈暗黑色、质软、境界不清 ， 灶周常伴有气腔(灶周肺气肿) ， 病灶与纤维化肺间质相连呈星状 ， 形成星状结节;纤维镜检显示病灶中网织纤维、胶原纤维与粉尘混杂存在 ， 胶原纤维成分不足50% 。 此外 ， 尚伴有明显的肺小叶间隔增生和胸膜下纤维化 ， 偶见结节形成;脏层胸膜表面可见大小不等的黑斑 。
七、尘肺病的影像学表现如何?
胸部X线：尘肺病的X线的肺部主要表现为结节阴影(直径一般在1-3mm)、网状阴影和大片融合阴影;其次为肺纹理改变、肺门改变和胸膜改变 。 接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者 ， 常以圆形和类圆形阴影为主 ， 早期多出现于两中下肺的内中带 ， 以右侧为多 ， 随后逐渐向上扩展 ， 但有的也可先出现在两上肺叶;含矽尘量低或为混合性粉尘 ， 则为以类圆形或不规则阴影为主 。
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大阴影一般多见于两肺上叶中外带 ， 常呈对称性、跨叶的八字形 ， 其外缘肺野透亮度增高;由于大块肺纤维化收缩使肺门上移 ， 故可使增粗的肺纹呈垂柳状 ， 并出现气管纵隔移位 。 肺门改变主要为阴影密度增加 ， 有时可见“蛋壳样钙化”淋巴结 。 胸膜改变主要为增厚、粘连或钙化 。
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