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学府医院|重庆学府医院原总经理获刑14年半 伙同他人骗国家医保875万

原重庆学府医院院长张某 ， 在该医院董事长梁某授意下 ， 采取空挂病人、延长住院天数、虚增用药数量和伪造住院病历等方式 ， 大肆骗取国家医疗保险资金 。 在其任职期间共计骗取医保资金875万余元 。 此外 ， 为谋取提高医院医保额度等不正当利益 ， 张某单独或受梁某指派 ， 代表医院多次向时任重庆市南岸区人力资源和社会保障局副局长、南岸区社会保险局局长的文瑛（已判刑）行贿47万元 。 一审法院以张某犯诈骗罪、单位行贿罪决定对其执行有期徒刑14年6个月 。 张某不服上诉 。 7月27日 ， 北京青年报采访人员从中国裁判文书网获悉 ， 重庆市第五中级人民法院经审理驳回上诉 ， 维持原判 。
一封举报信牵出千万医保骗保案
北青报采访人员发现 ， 6月3日 ， 《中国纪检监察报》刊发《医疗乱象的治与改》一文 ， 文章称 ， 2018年1月 ， 重庆市南岸区纪委监委接到群众举报 ， 反映时任区人力资源和社会保障局党委委员、区社会保险局局长文瑛收受学府医院贿赂并为学府医院增加医保额度 。
经查实 ， 2013年1月至2018年7月间 ， 文瑛利用职务便利 ， 分14次收受学府医院等四家医院和张某个人送的现金共计127.9万元人民币 。
在2017年 ， 因接到学府医院存在骗保行为的举报 ， 重庆市人社局基金处到学府医院进行审计 ， 南岸区社保局监督科也开始对学府医院进行检查 ， 要求学府医院提供1000份病历 。 文瑛在收受梁某和张某等人的好处后 ， 授意区社保局监督科不要认真配合市人社局基金处 ， 以此拖延对学府医院的调查 ， 导致此次调查流于形式 ， 未查出学府医院骗保实情 。
在此之前 ， 重庆市公安机关已对学府医院原院长张某 ， 法定代表人梁某等人以涉嫌诈骗立案侦查 。 调查人员顺藤摸瓜开展深入调查 。 随后 ， 100多名公职人员的违纪违法问题逐渐浮出水面 ， 学府医院骗保的利益链也暴露在阳光之下 。 经查 ， 2013年至2017年 ， 南岸区学府医院通过违规招揽病人、提供虚假诊疗记录、大肆篡改信息数据等手段累计骗取医保基金1429万元 。
虚增用药数量伪造住院病历大肆骗取医保资金
判决书显示 ， 今年40多岁的张某是甘肃人 ， 曾担任重庆学府医院总经理、院长等职 。
法院查明 ， 重庆学府医院是重庆市医疗保险定点单位、城乡居民合作医疗保险定点单位 ， 其股东为重庆学府医院投资管理有限公司 ， 梁某（另案处理）为该公司董事长、法定代理人和实际控制人 。 2013年至2014年和2017年期间 ， 梁某聘任被告人张某为重庆学府医院总经理和院长 ， 负责医院日常运营和管理 ， 指派邓某、吴某（另案处理）负责医院的财务管理和后勤采购 。
【学府医院|重庆学府医院原总经理获刑14年半 伙同他人骗国家医保875万】在梁某授意下 ， 张某在重庆学府医院通过中层干部会议、季度经营工作会议、周例会等层层部署 ， 直接管理运营中心公益一科、公益二科 ， 并由该两科人员以免费体检的名义 ， 招揽有医保的区县居民来医院住院体检；要求医院各部门互相配合 ， 继而采取空挂病人、延长住院天数、虚增用药数量和伪造住院病历等方式 ， 大肆骗取国家医疗保险资金 。 之后 ， 梁某等人采用伪造药品采购记录 ， 由药品公司向医院虚开发票和货单等方式将医院账目做平 ， 并将药品公司返回的钱转入梁某指定的私人账户 ， 其中部分用于发放员工报酬和奖励 。
在骗保过程中 ， 张某负责给医院各部门下达每月的指标任务 ， 在会议上督促完成 。 为保证骗保流程顺利进行 ， 张某要求医院各部门在拉假病人住院、空挂病人、药品空转、控制医保报销单量等方面协调配合；对虚假住院人员采取“反结算入院”方式规避社保局的检查 ， 然后签署优惠单免除住院人员自费部分；对医院财务部门采取隐瞒真实账目及相应会计凭证 ， 实施真假两套账；其还与梁某、邓萱等人审阅和掌握真账 ， 向社保局、审计机关等部门提供假账 。 经鉴定 ， 在张某任职期间 ， 重庆学府医院共计骗取医保资金875万余元 。


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