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疼痛医生王学昌|医学课堂：股外侧皮神经炎诊断和治疗思路

导读
股外侧皮神经炎是股外侧皮肤感觉异常的疾病 ， 发病原因较为复杂 ， 很多朋友并不是特别的了解 ， 什么原因可以导致股外侧皮神经炎呢?该如何诊断和治疗？
疼痛医生王学昌|医学课堂：股外侧皮神经炎诊断和治疗思路
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关于股外侧皮神经炎
股外侧皮神经炎又称感觉异常性股痛、Bernhardt病、Roth病 ， 是临床最常见的皮神经炎 ， 为一种股外侧皮肤感觉异常的疾病 。 股外侧皮神经系纯感觉神经 ， 发自腰丛 ， 由L2、L3神经根前支组成 ， 自腰大肌外缘伸出后 ， 在腹股沟韧带下方的3～5厘米处进入皮下组织 ， 分布于股外侧皮肤 。 部分正常人股外侧皮神经发自生殖股神经或股神经 。 在该神经行程中 ， 如果由于受压、外伤等某种原因影响到股外侧皮神经时 ， 即可能发生股外侧皮神经炎 。
鉴别诊断
多见于20～50岁较肥胖的男性 。 多为一侧受累 ， 表现为股前外侧下2/3区感觉异常 ， 如麻木、蚁行感、刺痛、烧灼感、发凉及沉重感等 ， 以麻木最多见 。 体力劳动、站立过久时可加剧 ， 休息后症状可缓解 。 查体可有程度不等的浅感觉减退或缺失 ， 主要是痛觉与温度觉减退而压觉存在 。 少数患者可有色素减退或沉着 。 有些患者皮肤可呈轻度菲薄 ， 稍干燥 ， 毳毛减少 。 部分患者腹股沟外侧压痛 ， 无肌无力和肌萎缩等运动神经受累症状 。 本病通常为单侧性 ， 少数双侧发病 。 慢性病程 ， 时轻时重 ， 常数月至多年不愈 。
临床上需要与股神经病变和L2神经根病变鉴别 。 股神经病变可同时累及感觉支和运动支 ， 相应支配区肌无力和肌萎缩 ， 肌电图可见股四头肌神经源性损害、股神经传导速度减慢及波幅降低等 。 L2神经根病变临床较少见 ， 感觉障碍分布在大腿前内侧 ， 可伴髂腰肌和股二头肌无力等 。 另根据流行病史、病情经过、病理活检 ， 包括神经纤维染色、抗酸杆菌等综合分析 ， 与早期麻风加以区别 。
病因
1．股外侧皮神经受压：如脊椎畸形、肥大性脊椎炎、脊椎裂、腰椎骶化、妊娠、盆腔肿瘤、腹股沟疝、椎间盘突出等均可致本病 。
2．全身性疾病、外伤或感染：如痛风、糖尿病合并肥胖、风湿热、腰肌炎、神经梅毒、阑尾炎、酒精中毒、带状疱疹后遗症等可诱发本病 。
3．其他：多发性硬化、神经根炎等神经系统病变及腹部盆腔的炎症、肿瘤、结石等也可导致本病的发生 。 寒冷及潮湿是本病常见诱因 。
治疗方法
1、物理疗法：包括按摩、电疗、热疗、磁疗及紫外线照射后离子透入等
2、可对症治疗给予维生素B1、B2、B12或皮质激素以营养神经 ， 消除炎症 。
3、疼痛剧烈的也可给予镇痛剂或局部封闭 。
4、对病情严重难以缓解且病因不明者可施行手术切断神经或实行神经松解术 。
5、弧刃针标准疗法：弧刃针标准疗法是近年来新型的一种治疗股外侧皮神经炎的方法 ， 火灸以温经通络止痛；弧刃针松解周围软组织的黏连和瘢痕 ， 解除肌肉痉挛 ， 松解黏连 ， 又可疏通经络 ， 加速局部气血流通 ， 促进局部炎症吸收；局部臭氧注射治疗 ， 起到抗炎治疗；活血化瘀类药物应用以改善局部微循环、补益肝肾类运用以强健筋骨；配合膏药外用以消炎镇痛 ， 结合痛王体操巩固疗效 ， 治疗股外侧皮神经炎临床疗效显著 。
如何预防
【疼痛医生王学昌|医学课堂：股外侧皮神经炎诊断和治疗思路】本病通常有两个常见的因素造成 ， 一个是外伤性的神经损伤 ， 其次是由于局部的炎症反应累及到神经组织 。 另一个因素是由于局部有占位性的包块 ， 或者有椎间盘突出等病变造成的神经受压 。 故临床预防应针对病因进行 ， 注意工作谨慎 ， 避免导致外伤 。 其次对于占位性的因素以及感染性因素导致的本病 ， 明确原因后应积极进行手术或者抗感染治疗 。


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