温柔医刀|外科医生，想拯救天下苍生，你以为你是谁？
【温柔医刀|外科医生，想拯救天下苍生，你以为你是谁？】 每一个矢志从医的学子都有一颗善良柔软的心 ， 每一个决意从事外科的医生都有一个当超人的梦想 。我们不是菩萨 ， 却仁爱之心泛滥 ， 希望拯救所有的病人；我们赤手空拳 ， 却梦想凭借自己的学识 ， 与病魔抗争 ， 挽救所有的生命 。每当术后病人恢复不顺 ， 面对家属哀怨的眼神 ， 我也会无数质问自己 ， 哪个地方遗漏了 ， 哪个地方做错了 ， 哪个地方做得不够完美？ 同时 ， 理智也告诉我 ， 即使考虑到了所有的情况 ， 即使把手术做得滴水不漏 ， 甚至极致到无以复加 ， 我们仍然无法拍胸脯保证手术后一定不会出什么问题 。无数个手术成功病人却死亡的惨痛教训依然历历在目 ， 医学的事情远不是我们想象地那么简单 ， 很多事情 ， 我们以为已经尽在掌控 ， 但实际上我们什么也掌控不了；很多时候 ， 我们以为已经山穷山尽 ， 又突现转机让人如释重负同时却莫名其妙 。医学总是高深莫测难以捉摸 ， 充满神奇与神秘 ， 当医生总是提心吊胆如履薄冰 ， 充满惊喜与惊吓 。有一个老太太 ， 腹腔恶性脂肪肉瘤多次术后复发 ， 当我们第五次为病人进行手术时 ， 腹腔内粘连得一塌糊涂 ， 手术中就像在走钢丝 ， 心都提到了嗓子眼 。为了尽可能彻底地切除肿瘤 ， 多处肠壁在游离过程中都出现了损伤 ， 进行了修补 。 手术下来后 ， 我们跟家属交代 ， 病人年龄高 ， 手术时间长 ， 手术难度大 ， 术后发生心肺问题以及肠梗阻、肠瘘的可能性非常高 ， 病人有可能扛不过这一关 ， 希望家属作好充分的思想准备 。当我们大家都做好最坏的打算 ， 准备面对最严重的后果时 ， 老太太却出奇地争气 ， 恢复过程中一反常态的顺利 ， 半点幺蛾子都没出 ， 手术一周就顺利出院 ， 让我们无不慨叹生命的顽强和神奇 。但是 ， 有些病人却恰恰相反 。结直肠癌手术切除过程中 ， 顺风顺水 ， 没有半点意外 ， 血都没出几毫升 ， 手术也很快结束 。 手术下来后 ， 我们自信满满地跟家属说手术很成功 ， 应该没有什么问题时 ， 偏偏恢复过程却一波三折 ， 又是肺部感染 ， 又是肠梗阻 ， 有些病人还“二进宫” ， 让人丈二和尚摸不着头脑 ， 百思不得其解问题究竟出在什么地方 。我做腔镜结肠癌手术 ， 在使用器械完成消化道重建后 ， 几乎所有的病例都要用3-0可吸收线做浆肌层的加强缝合 ， 然后再关闭系膜裂孔；做腔镜直肠癌也是如此 ， 不仅尽可能地保留左结肠动脉 ， 直肠吻合口能加固的尽量都加固 ， 盆底腹膜也是能重建的一律进行缝合重建 。
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（直肠癌术中保留左结肠动脉）很多专家说 ， 现在器械质量那么高 ， 消化道吻合后应该是非常稳当可靠了 ， 发生吻合口瘘的风险非常低 ， 额外加强缝合没有太大的必要 。 系膜裂孔也是如此 ， 不缝合 ， 小肠钻入系膜裂孔或掉入盆腔 ， 发生肠粘连或出现内疝的几率非常小 。其实 ， 我完全同意专家们的说法 。 但是 ， 我的考虑是 ， 即使发生几率很低 ， 比如说百分之五或百分之二都不到 ， 但是 ， 这也意味着 ， 做一百个病人我就有可能避免两个或五个病人出现问题 。 虽然效率很低 ， 被很多人所不齿 ， 但是为了尽可能地杜绝隐患 ， 尽可能地为病人术后恢复创造条件 ， 我愿意自己多辛苦一点 ， 每台手术多花些时间 ， 尽量把每个环节都考虑到 ， 手术做得尽量完美 。虽然这样并无法确保病人手术后就一定不会出现问题 ， 也不敢打包票说就能完全避免所有并发症；但是 ， 至少在晚上睡觉前回想白天的手术时能稍觉安心 ， 在病人万一发生并发症时 ， 也不会为当初能做预防却没有做预防而后悔 。其实 ， 当外科医生最受挫败的是 ， 做了一台自认为完美无瑕的手术 ， 下来后病人却莫名其妙地出了问题；最难抉择的是 ， 明知外科手术的帮助有限 ， 却无法抵抗病人央求的眼神 ， 抑制不住内心想拯救病人的冲动 。有一个病人 ， 40多岁 ， 结肠癌术后复发 ， 腹腔广泛种植转移 ， 并发肠梗阻 ， 先后就诊过多家医院 ， 要么被没有床位推诿 ， 要么被直接拒绝 ， 说没有手术价值 。病人来看我的门诊 ， 跟我哭诉 ， 希望我给他做手术 ， 救救他 。 他说 ， 他还年轻 ， 想活下去；上有老下有小 ， 还都指望着他 。面对这样的请求 ， 帮还是不帮？ 不帮 ， 病人活不过三月 ， 如果病情恶化快 ， 出现肠穿孔腹膜炎 ， 数周都挨不过去；帮 ， 顶多就是缓兵之计 ， 帮他延长几个月时间 ， 在辞世前能让他吃上几口饭 ， 过上几天“正常人”的生活 ， 如果情况再好点 ， 后期的综合治疗跟上 ， 说不定还有希望能活上半年一载的；但是 ， 如果腹腔情况复杂 ， 肠道多节段梗阻 ， 说不定肠造瘘都没法做 ， 就是个开关腹 ， 什么问题都解决不了 ， 还会增加病人痛苦 。不做手术 ， 是等死 ， 挨不过三个月；做手术 ， 有可能延长几个月时间 ， 也有可能徒增痛苦 ， 怎么抉择？ 每当夜深人静 ， 回想那些曾经手术过却已经不在了的晚期病人 ， 我都会问自己 ， 当初手术的选择对了吗？如果不做手术 ， 他们会否受的痛苦更少？虽然手术的确延长了他们的生命 ， 缓解了他们一时的症状 ， 但终是无法阻挡病魔的侵袭 ， 挽救不了他们的生命 。 （泪目 | 这个春节之后 ， 好多人再也见不到了） 此后 ， 每当遇到类似的晚期病例 ， 内心被病人祈求的眼神融化 ， 按捺不住手术的冲动跃跃欲试时 ， 心底的另一个声音就会升腾起来：想拯救天下苍生 ， 想挽救所有病人 ， 你以为你是谁 ， 菩萨还是上帝？ 神和人是有区别的 ， 菩萨和上帝不管救世成不成 ， 都会继续有人虔诚地供奉跪拜 。 外科医生呢？手术成功了所有人会认为是理所应当 ， 手术失败了 ， 没有人会为你承担 ， 家属指责同行非议时 ， 只能自己独自去面对 。但是 ， 内心挣扎归挣扎 ， 当看到病情尚有一线希望之时 ， 身为外科医生 ， 我们又岂能袖手旁观无动于衷？ 即使是九死一生的机会 ， 如果病人没有放弃 ， 我们就一定会全力以赴尽百分之百的努力！哪怕是微乎其微的可能 ， 我们也希望凭借自己的一己之力去创造医学的奇迹！ 外科医生不是菩萨 ， 没有菩萨一样的神通 ， 但是却拥有菩萨一般普济众生的慈悲胸怀；外科医生不是超人 ， 但是超人拯救世界的梦想 ， 在外科医生的心中从来没有一刻泯灭！ 与所有在医学道路上努力前行的同道共勉！（原创文章 ， 春哥出品 ， 欢迎转发、转载！）延伸链接：
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