异物|“医生！我等了牙签快一个月它还没出来”
一个小小的牙签 ， 差点要了命 ， 这是怎么回事？
近日 ， 中山大学附属第六医院肝胆胰脾外科万云乐主任医师团队接诊了一位牙签穿透肠道的患者 。
患者吴先生来自汕头 ， 一个月前 ， 饭后用牙签剔牙的时候打了个喷嚏 。 谁知道 ， 在吸气的一瞬间 ， 吴先生喉咙有了哽噎感 ， 竟然误吞了牙签 。
吴先生并没有重视 ， 认为牙签会被人体排出来 。 直到7月4日 ， 吴先生突然出现中上腹隐痛 ， 发热 ， 最高体温至38℃ ， 还有恶心呕吐的情况 。
他立即到当地医院就诊 ， 经过腹部CT检查提示腹腔有异物 ， 诊断为局限性腹膜炎 ， 当地医院给予对症支持治疗 ， 并建议转诊上级医院 。
7月7日 ， 吴先生来到中山六院就诊 ， 第一句话就让接诊医生万云乐瞬间“头大”：“医生！我等了牙签快一个月它还没出来 。 ”
为了进一步核实并准确评估患者的病情 ， 万云乐为吴先生安排了急诊胃镜检查 ， 但整个胃肠道里都没有看到牙签的踪影 ， 唯独十二指肠球部可以见到一处已经处于愈合期的疤痕 。
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影像结果显示牙签位置
牙签究竟在哪里？CT结果显示 ， 牙签目前所在的位置与人体最大的血管——腹主动脉及下腔静脉非常接近 ， 若再次移位 ， 存在穿破血管引起大出血的危险 。 医生在跟患者及家属详细沟通病情后 ， 最终决定急诊为患者行剖腹探查手术 。
手术过程中 ， 万云乐首先将患者的胃、十二指肠以及全部小肠仔细翻查一遍 ， 确保没有肠道内的异物残留后 ， 再进一步探查可疑的地方 。 由于牙签在肚子里已经有一个月了 ， 局部的炎症水肿使组织、器官间的天然间隙变得模糊不清 ， 黏连十分严重 ， 整个手术的难度大大提高 。
经过一番寻找 ， 万云乐最终在下腔静脉与左肾静脉夹角下方的组织间隙内找到了牙签的尖端 。
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手术现场
“这小伙子运气算不坏了 ， 再戳深1厘米 ， 腹主动脉或者下腔静脉都可能要穿孔 。 ”万云乐再次确认没有戳穿重要的血管和器官后 ， 完整取出了牙签 。 此时 ， 整个手术室里的人都如释重负 ， 清洗干净腹腔后手术顺利完成 。
万云乐提醒 ， 日常生活中要养成良好的习惯 。 如果不慎吞入牙签 ， 要及时就医 。 不能讳疾忌医 ， 心存侥幸 ， 要对自己生命健康负责 。
【异物|“医生！我等了牙签快一个月它还没出来”】延伸
误吞异物怎么办？
1.如果吞入后没有引起呼吸障碍 ， 如嘴唇青紫、呛咳甚至呼吸停止等现象时 ， 不必急躁 ， 更不要慌张 。
2.切莫急于刺激咽喉部或使用药物强行催吐 ， 企图将误入的异物吐出 ， 以免反将异物送至气管更加危险 。
3.应及时就近求医 ， 并进行影像学检查 ， 待明确异物位置后决定采取的处置方案 。
4.一般来说 ， 这些不小心吞下的东西 ， 除了一些特别大或尖锐的以外 ， 绝大多数都可与食下的食品混杂在一起而最后随大便排出体外 。 为了明确异物是否排出体外或依然停留在体内 ， 方法有两个：一是做X光检查 ， 继续追踪观察；二是在误服异物后48小时甚至72小时内收集所排出的粪便进行检查 ， 看异物是否排出 ， 直到找到异物为止 。
5.万一异物经过各种方法处理均未能排出体外 ， 或者已经引起胃肠的损伤等事故时 ， 应尽快手术取出异物 。 此时 ， 可令患者坐下来或卧床休息 ， 不得再随意走动 ， 等待接受各种处置和手术 。
6.如果发现孩子误吞异物 ， 切忌自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物 ， 以免加重损伤 ， 增加手术困难 ， 应及时就诊 ， 尽早明确诊断、取出异物 ， 对防止并发症的发生有重要意义 。
7.如果误吞入钉子、回形针、碎玻璃等尖锐的、带尖带钩的异物 ， 很难像一般异物那样顺利排出 ， 必须火速去医院处置 。 因为这些异物随时可能钩住或穿透消化道 ， 造成严重的消化道损伤 。
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