左侧|今天的胸壁肿瘤手术： Matrix RIB胸壁重建
【提要】今天上午为一例胸壁肿瘤患者实施了手术治疗 。 术中先切除肿瘤 ， 然后以Matrix RIB行胸壁重建 ， 获得了满意效果 。
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今天上午为一例胸壁肿瘤患者实施了手术治疗 。 术中先切除肿瘤 ， 然后以Matrix RIB行胸壁重建 ， 获得了满意效果 。
患者 ， 女性 ， 35岁 ， 因发现左侧胸壁包块入院 。 入院查体 ， 前胸壁正中偏左乳头内下方可触及包块 ， 大小约7X10CM大小 ， 质地坚硬 ， 活动度差 ， 有压痛 ， 与周围结构边界不清 。 术前行影像学检查 ， 提示前胸壁左侧靠中线处有一包块影 ， 位于左侧乳腺内下方 ， 包块深部侵及左侧第5、6、7肋骨与肋软骨 ， 胸骨未受侵犯 。 根据临床资料 ， 诊断为胸壁肿瘤 ， 经充分术前准备 ， 今天上午实施手术治疗 。 术中取平卧位 ， 切口沿左侧乳腺内下边缘实施 。 术中见肿块位于左侧乳腺深面 ， 乳腺组织未受侵犯 ， 但肿块深部与左侧胸壁诸肋软骨和肋骨关系不清 。 完整切除包块 ， 切除肿块深部侵及的5、6、7肋软骨与部分软骨 ， 以3条Matrix RIB行胸壁重建 ， 重建接受 ， 以纤维膜覆盖胸壁重建结构 。 左侧胸腔留置胸腔闭式引流 ， 依照解剖结构依次关闭切口各层 。 手术结束 。 术中操作顺利 ， 未出现任何并发症 。
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（左侧前胸壁包块）
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（左侧前胸壁包块 ， 包块与深层结构关系不清）
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（左侧前胸壁包块 ， 位于左侧乳腺深面）
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（完整切除包块）
【左侧|今天的胸壁肿瘤手术： Matrix RIB胸壁重建】
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（Matrix RIB重建胸壁）
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（Matrix RIB重建胸壁）
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（纤维膜覆盖）
今天的患者诊断明确 ， 为典型的胸壁肿瘤 。 但是 ， 由于前方有乳腺遮挡 ， 很容易误诊为乳腺肿瘤 。 从区域划分来看 ， 乳腺肿瘤本应该属于胸壁外科的内容 ， 而由于传统习惯的划分 ， 这部分疾病一直属于普通外科或者乳腺外科 ， 胸壁外科不接受此类疾病 。 由于专业之间有明确的划分 ， 如果胸壁深层的病变被误诊为乳腺肿瘤的话 ， 将会给普通外科和乳腺外科的专家带来麻烦 。 因此 ， 在处理该区域的病变时 ， 明确病变来源是必须首先完成的工作 。 这样的工作其实非常简单 ， 如果触诊难以区分的话 ， 一般的影像学检查都可以轻易得出结论 。 关键是医生必须有这种鉴别诊断的意识 ， 只要有这种意识 ， 就不会造成误诊 。
胸壁重建有很多材料可以选择 。 如今最热门的材料是数字材料或者3D打印材料 。 这样的材料有其自身的优越性的 ， 但是 ， 对于只涉及肋骨的缺损来说 ， 这样的材料并不是理想的选择 。 按照缺损的肋骨打印出来的材料依然是肋骨 ， 而这样的过程漫长且悲催 ， Matrix RIB的形状本来就是肋骨的形状 ， 且可以随时使用 。 既然有如此方便的选择 ， 为什么要折腾十数个工作日做打印的肋骨呢？
（王文林 ， 广东省第二人民医院胸壁外科主任 ， 微信：wangwenlinzhuren;公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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